口腔种植学复习

口腔种植学复习

口腔种植的设计和生物力学原则

一、影响种植体设计的主要因素

① 种植体的表面积 ②受植区骨的质量 ③牙槽骨的倾斜 ④过大的缺牙间隙 ⑤牙弓的形态 ⑥对牙合牙 的状态 ⑦非功能性的影响因素

【受植区骨的质量】 密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。 密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。

【牙槽骨的倾斜】 磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。 【过大的缺牙间隙】 ①

成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力 加种植体数量 ③联冠修复 【无牙牙合时牙弓的形态】

① 尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散 ② 方圆形牙弓：应力分散较差 ③ 卵圆形牙弓：介于两者之间 固定修复： 6-8 颗种植体 覆盖义齿： 2-4 颗种植体 【对颌牙的状态】 对颌牙为天然牙：咬合力大 对颌牙为固定义齿：咬合力大 对颌牙为活动义齿：咬合力小 【非功能性的影响因素】 ① 痫

二、 影响种植体的长度和直径的因素 直径：天然牙釉牙骨质界下 2mm 为参考 三、 影响种植体的位置和角度的因素

① 种植体植入的方向或角度 ②种植体的垂直位置 ③种植体的颊舌向位置 ④种植体的近远中位置 ⑤ 冠根比例关系 【种植体植入的方向或角度】 ①

③ 考虑支持骨组织条件 【种植体垂直位置】 ①

2mm左右 ②与邻牙牙槽骨等高 ③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约 【种植体近远中位置】

种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离： 种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离： 两种植体之间理想距离： 2-3mm

两种植体之间最小距离： R1+R2+2mm 【种植体颊舌向位置】 与牙槽骨边缘之间有 1.5-2mm 间隙

R （种植体半径）+2mm R+1.5mm

龈缘下4mm

尽量与天然牙一致（咬合的角度） ②复合生物力学原则，避免应力集中

磨牙症 ②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔 ③系统性疾病：帕金森病、癫

可能造②增

四、病例选择 【适应症】

① 因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者， 外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变， 导致修复体固位不 良者。 ② 对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。 ③ 因各种原因无法适应可摘义齿者。

④ 个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。

⑤ 缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在 7mm以上，周围至少有 2mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收， 咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于 【禁忌症】

① 全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。 ② 骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。 ③ 精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。 ④ 口腔内急性炎症期。 ⑤ 种植区域软硬组织有病变者。 ⑥ 咬合关系不良，张口受限。

⑦ 严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。 ⑧ 缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。 五、 术前准备

① 排除禁忌症，女性避开月经期

② 患者需拍好 X片检查，必要时拍 CT,取好模型

③ 术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗

④ 验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白w HIV

⑤ 术前一天吃抗生素 ⑥ 术前测血压、脉搏、体温 ⑦ 术前当天口内消毒：可用口泰 ⑧ 手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉 六、 术后注意事项及护理

① 伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去, 后当天不可刷牙

② 术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛 属正常 ③ 术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀 ④ 麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药 ⑤ 可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药

3天

2 小时候可进流质或软食,餐后轻轻漱口,保持口腔清洁,术

7%,必要时检测

5mm，以容纳修复体基台及上部结构。

⑥ 7-10 天后拆线, 14 天不要戴假牙,如疼痛剧烈、肿胀,及时复诊 ⑦ 口腔内种植部位 3-6 个月不能承受压力 ⑧ 3 个月后复诊, 3-6 个月左右做二期修复

种植上部结构修复原则与设计

一、上部结构的设计 【常规义齿设计原则】

① 回复缺失牙形态和功能 ②保持良好的固位、支持、稳定 ③保护口腔软硬组织 ④坚固耐用 【特殊生物力学特点】

① 牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力 ② 降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径

③ 减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰 【上部结构便于清洁】

① 加大外展隙，便于清洁和自洁

② 组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞 ③ 避免种植体周围炎

【种植修复金属支架铸造方法】

① 整体铸造法 ②整体铸造分段焊接法 ③分段铸造-焊接法 ④直接口内连接后焊接法 二、临床戴入 【金属支架试戴】

被动就位（passive fit> ：不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合，用手指按压任何一侧，支架不会 发生翘动。其标准为肉眼观无缝隙、 【咬合调整】

① 局部种植义齿：正中牙合时与对牙合牙有 触和咬合干扰。

② 全颌种植义齿：正中颌位均匀广泛接触， 非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合， 【固定修复体】 ① 粘结固位②螺丝固位 （一）单颗牙缺失种植修复 设计要点

一、单颗牙修复美学效果影响因素：

① 邻牙的形态和位置 ②对牙合牙的形态和位置 ③ 邻牙牙周组织形态 ④缺牙间隙空间位置 【邻牙的形态和位置】

邻牙倾斜、扭转等形态、位置异常，影响修复效果。 邻牙尖圆形，接触点近冠方，易出现黑三角。 邻牙方圆形，接触点近颈部，易获得美观。 【对牙合牙的形态和位置】

对牙合牙位异常会产生非轴向力，不利于种植体健康，需进行处理或矫正。 【邻牙牙周组织形态】 种植体植入深度

① 前牙区：领口位置在邻牙釉牙骨质界下

3-4mm，修复体与基台连接面位于龈缘下方

1-2mm。 无早接触和咬合干扰。

0.03mm间隙，紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接触，无早接

X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或不适。

② 后牙区：修复体与基台连接面可位于龈缘上方。 种植体颊舌向位置

① 牙槽骨颊舌向厚度》 6mm，即2*1.5mm+种植体直径。 ② 偏颊骨易吸收，偏舌影响牙弓弧度。 ③ 骨不足时应采用骨增量技术。 【缺牙间隙空间位置】 近远中向

① 过窄：小于6mm，与邻牙过近，引起骨吸收 ② 过宽：大于12m m，不美观，黑三角 垂直向

① 过大：冠根比例失调，大于

1:1，需要骨增量

② 过小：小于4mm，无法修复，骨修整，增加植入深度，螺丝固位 外科要点 【前牙区】

① 选择种植体：上颌 1和3直径较宽，上颌2及下颌直径较窄。

② 种植体领口位置：邻牙釉牙骨质界下 3-4mm。

③ 可用骨高度：上前牙为牙槽骨嵴到鼻底，下前牙一般长度足够 ④ 切口选择：缺牙间隙小则

H切口，唇侧骨组织倒凹则角形切口

⑤ 上前牙区常有骨量不足，需要采用骨增量技术

⑥ 尽量保持软组织形态，必要时采用局部转瓣或游离瓣移植 【后牙区】

① 可用骨高度不足：选用短、粗种植体，骨增量技术 ② 缺牙间隙大：可采用双种植体支持 修复要点 【基台选择原则】

① 基台外形具有抗旋转结构 ② 基台就位后与对牙合牙有

2.5mm间隙

1-2mm ;后牙：肩台位于龈上

③ 根据黏膜厚度选择穿龈高度，前牙：基台肩台边缘在龈下 ④ 种植体方向不理想，可采用角度几台，纠正 ⑤ 争取正常牙合曲线 【基台类型及特点】

① 实心基台：可调改，根据牙合龈高度选择 ② 纵向螺丝固位基台

③ 横向螺丝固位基台：无螺丝唇侧暴露，美观，适合前牙 ④ 角度几台：用于纠正方向，纠正

15° -20°

15 ° -20°

⑤ 瓷基台：美观，防止金属基台颜色透过牙龈 【固位方式一一螺丝固位】

优点：①容易拆卸，便于清洁、修理和维护 ③

②基台短或垂直距离低时仍可获得良好固位

基台与修复体连接面超过龈下 2mm时，不适于用粘结时

②螺丝松动、折断等并发症

缺点：①影响牙合面完整性，妨碍牙合力沿种植体轴向传导 ③ 不易获得被动就位 【固位方式一一粘结固位】

优点：①牙合面完整，便于牙合力沿种植体轴向传导 ③

缺点：①基台短或垂直距离低时影响固位 ③

（二）固定局部种植修复 【固定局部种植修复分类】

②修复体易获得被动就位

减少螺丝松动、折断等机械并发症 ④连接面0.5-2.0mm之间时适合使用

②不宜拆卸，维护困难

基台与修复体连接面超过龈下 2mm时，去粘结剂困难

① 种植体支持联冠②种植体支持固定桥③种植体支持固定长桥 ④种植体和天然牙联合支持固定修复 设计要点 【支持】

种植体长度、直径、数量成正相关；种植体固定桥也适用 入较粗较长种植体。 【固位】

① 粘结固位：更易达到被动就位

②

生差和共同就位 道不易确定

【稳定】多颗种植体时面支持优于线支持；两颗种植体时桥体应位于连线上 【上部结构的咬合设计】分散牙合力，无干扰 【上部结构与种植体对应关系明确时】

尽量保持相对应的关系，多采用粘结固位的方式，类似传统固定义齿修复。

螺丝固位：种植体支持长桥、 上部结构与种植体非对应关系、垂直高度不足、口腔卫

Ante理论；尽可能增加种植体数目，尽量植

共同就位道不理想的解决方法： ①

可调改基台 ②采用双层冠设计，利用内冠调整就位道③螺丝固位

【上部结构与种植体对应关系不明确】上部结构作为整体考虑，多采用螺丝固位 【上部结构制作要求】减径、光滑 外科要点

① 多颗牙种植必须模板引导。

② 种植体的颊舌向位置： 多颗种植体中心连线不为直线； 时，主要考虑颌骨条件。 ④ 各种植体有共同就位道。

⑤ 种植体位置需综合考虑：最小可用间隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙间隙。 ⑥ 多颗种植体植入后软组织处理难度大时可局部转瓣等。 修复要点 【联冠】 ①

【固定桥】 ①

③ 估算种植体能够提供足够支持 【固定长桥】

种植体与上部结构不需一一对应，尽量分段设计。 【种植体支持、天然牙支持比较】

应排列为正常牙弓弧度； 外科与修③复有冲突

联冠有效分散牙合力 ②增加粘结固位的有效粘结面积③防止食物嵌塞

咬合力基本正常，无不良咬合习惯 ②连续牙缺失至少 3颗 ④可以获得共同就位道

种植体支持 颌骨连接 弹性 咬合力缓冲 本体感觉 保护反射 下沉 （三）无牙颌的种植修复 诊断

【模型分析】 诊断模型T确定颌位关系T上牙合架T测量分析 【上下颌弓形状】

骨结合 无 无 差 无 10卩m 天然牙支持 牙周膜 有 有 好 有 100-200m 「 尖形牙弓优于方形牙弓；上下牙弓不协调时，注意控制种植体植入方向。 【上下颌弓垂直位置关系】 ① 牙槽骨丰满，颌间距离不足，不能获得修复空间。

② 牙槽骨过度吸收，颌间距离增大，冠根比例不良。 都不适宜做固定义齿，应做种植支持式覆盖义齿。 【上下颌弓水平位置关系】 ① ②

I级位置关系：关系正常，获得良好覆牙合覆盖。

n级位置关系：下前牙区过度吸收，易深覆盖或产生杠杆力。牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。 n /川级位置关系适宜种植支持覆盖义齿修复。

③ 川级位置关系：上前牙区公道吸收，易反牙合。牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。 ④

【下颌修复生物力学】

颏孔间骨组织强度和硬度高，弹性变形小，适宜植入。

① 2颗种植体，杆附着体：前牙区种植体支持，后牙区组织支持。