痴呆中医诊疗方案 痴呆中医诊疗方案
一、诊断
（一)疾病诊断:参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（20０2年）。
1．血管性痴呆
1.１临床很可能（pｒoｂable）血管性痴呆 (１)痴呆符合DSＭ—Ⅳ—R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实.
（2)脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。
影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。
(3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于
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卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
（４)支持血管性痴呆诊断:①认知功能损害不均匀性(斑块状损害)；②人格相对完整；③病程波动,多次脑卒中史;④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 1.2可能为（posｓible）血管性痴呆 (1）符合上述痴呆的诊断；
(2）有脑血管病和局灶性神经系统体征; (3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 １。3确诊血管性痴呆
临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(ＮFＴs）和老年斑（sP）数,以及其他变性疾患组织学特征。
1。4排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆) (1）意识障碍；
(２)其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等)；
(３)全身性疾病引起的痴呆:
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（4）精神疾病(抑郁症等）。
注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时,建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。
2．痴呆程度评定:采用临床痴呆评定表（CDR)进行程度评定，ＣDR量表=1分为轻度,CＤR量表=2分为中度,CDR量表=３分为重度.
３．血管源性认知障碍（ｖase：uｌaｒ cｏgnitivｅ ｉmpaiｒment，VcＩ）：参照Rｏｃk—wooｄ诊断标准。
3.１患者有获得性认知障碍,根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。
３。２临床特点提示为血管源性病因,并至少要满足以下中的两项：
（1)急性起病；（2）阶梯式恶化;（３）波动性病程；（4)有自动恢复期;(5）起病或加重与卒中或低灌注有关(例如:心律失常，术中低血压)；（６)局灶性神经系统症状；(７）局灶性神经系统体征；（８）总体认知检查正常，但个别项目受损.
3.3影像学检查提示为血管源性,包括:(1）一
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处或多处皮质或皮质下卒中或出血；（2)腔隙性梗死;(３)白质缺血性改变。
3。4 VＣＩ可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。
3．5 VＣI可以符合或不符合(基于阿尔茨海默病（Alzheimer’s diｓease，AD））的)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AＤ表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现. 3.6 VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：
（１）多发性皮质性卒中；（2)多发性皮质下卒中；(3）单个关键部位卒中；(4）脑室周围白质改变;(5)未见病灶。
3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定,必须个体化,反映与病前相比的变化程度；
（1)极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害;或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好;(２)轻度:原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动（如：开车、结账、打电话、服药）变得难以完成;（3）中度：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散
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步做家务、做饭、购物或外出行走；(4）重度:不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头.
如果患者符合以上条件,但未达到痴呆,则诊断为Ｖ-cI:ND，如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为VD；如果患者病程提示ＡD，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血,则诊断为MixｅdAD/ＶD;但如果有^J）型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素，则不能诊断为Mixed AD／VDa。
(二）证候诊断
1。肝肾阴虚，痰瘀阻络证:多忘善误,神思不聚，持筹握算差,如昏似慧，多疑寡断，言辞颠倒，言语重复，言辞贫乏,神情呆滞，表情淡漠，忧愁思虑,庶事皆废，思维反应迟钝，忽笑忽哭,举动不经,头晕昏沉或头目眩晕,耳鸣，耳聋，颧红盗汗,腰膝酸软,肢体麻木，大便秘结,舌体偏瘦,舌质暗红或有瘀点瘀斑,苔腻或薄，脉细弦或细数。
2。脾肾阳虚,痰瘀阻络证:神情呆滞，善忘迟钝,嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲,倦怠流涎，面色晄白，气短乏力,肢体瘫软,手足不温，
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