混合痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。
第一诊断为混合痔（TCDBWG000,ICD-10l84.901） 行混合痔外切内扎术或 PPH术（编号49.451 ）。 （二） 诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案， 进行诊断。 1、疾病诊断 （1） 临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）
;
以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。夕卜 痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血 栓及炎症可有疼痛。
（2） 辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和 /或隆起的痔结节。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、 水肿、糜烂等。 全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、 年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件 者行全结肠镜普查。
（三） 治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案， 进行治疗 1、诊断明确：混合痔 2、禁忌症：
（ 1 ）混合痔伴有化脓性感染； （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者； （3）严重心肺疾病患者；
（ 4 ）严重肝、肾疾病或血液病患者； （5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔； （6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。 （四） 标准住院日w 14天。 （五） 进入路径标准。
1 、第一诊断必须符合 ICD： D25 混合痔疾病编码； 2、有手术适应证，无手术禁忌证；
3、 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4 、患者同意接受手术。
（六） 术前准备 1—2 天，必须的检查项目。
1 、血、尿、粪常规； 2、肝肾功能、电解质、血糖； 3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；
4、 凝血功能检查； 5 、全胸部 X 片 6、心电图；
（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 防性抗菌药物；术前 2 小时内一次性使用。
2 、术后 72 小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 2 －3 天。
1 、术前 1 天口服甘露醇、清洁灌肠做好肠道准备。。 2、麻醉方式：椎管内麻醉
3、手术方式：混合痔外切内扎、或者 PPH 术。
2004 〕285 号）应用预
4、病理。
（九）术后住院w 14天。
1 、术后第二天伤口换药，中药熏洗； 2、预防性用药：术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
（十）出院标准 （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。
（十一）有无变异及原因分析。 对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病
例，包括患者在认知与知情同意 / 签名时不同意者，均作为变异情况
混合痔临床路径
