医养结合全分析
【前言】在“未富先老”的背景下，深度老龄化挑战的巨大压力已经对现有养老保障体 系提出了日益严峻的考验。养老问题是家事也是国事。作为社会养老的一种创新模 式，医养结合将现代医护技术与养老服务相结合，满足了老年人群的特 殊需求，提高 了老年人生活质量，适应了老龄化发展的形势，实现了养老模式的新突破，应该成为 发展中国特色养老事业的必然选择。
【一】当我们在谈“医养结合”，我们在谈什么
医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一新型养老模式。由于其将现代医疗服务技 术与养老保障模式有效结合，实现了 “有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已 经成为政府决策部门及学者们共同尖注的热点问题。
1. 医养结合基本内涵与特点
从内涵上来讲，医养结合具有以下基本特点：从保障目的来看，与传统养老模式一 样，医养结合旨在为老年人提供老年生活服务，以使老人安度晚年
从参与主体来看，它联合传统养老机构与医疗机构，旨在通过多元化的参与主体， 为老年人提供一种新型的养老服务；
从服务内容来看，由于引入了现代医疗技术，它能够提供更加专业、便捷的养老服 务，有效提高老年人的晚年生活质量；
从保障对象来看，尤其适宜处于大病康复期、慢丿性病、易复发病患者等无法在传统 养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人；
从人性角度来看，它同时考虑了老年人的养老需求与医疗需求，符合现代老年人 “医养共需”的基本生活需求。
从广义范畴来界定，医养结合不仅是将传统养老保障与现代医疗有机结合的一种新 型养老方式探索，还意味着一种跨越式的养老新理念。
一切将医疗服务与养老服务相结合的养老服务供给方式实践，都町以被界定为医养 结合的范畴。比如，近几年青岛、重庆等地开展的老年长期照护制度 探索，本质上也是 将养老服务与医疗服务组合提供，保障失能、半失能老人的生活照料。
因此，医养结合可以理解为“医养融合”，即超越传统养老理念中只强调 单一性的 养老服务，而更加注重养老服务与医疗服务的兼得性，注重老年生活保障需求中“养” 与
“医”的结合，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年照顾服 务，能够满足未来高龄、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求O
2. 医养结合与传统养老模式有何不同首先，与传统养老模式相比，两者提供服务 内
容的差异最为明显。医养结合模式在提供传统养老模式所包含的养老服务的基础上， 为老年人提供专业化医疗和康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务的结合。 其次，医养结合模式不同于传统养老模式具有明确的责任主体，比如居家养老的责 任主体是家庭，机构养老的责任主体是各类型养老机构，医养结合没有明确的责任归属 主体。在具体实践中，开展医养结合养老服务可以是设有老年病科的医疗机构，或者是 医疗机构分设、下属的养老服务单位,也可以是和医疗机构开展合作的养老院、福利 院。
因此，医养结合并不是作为一种独立的养老模式而存在，更多意义上，是作为一种 新型的养老服务供给方式而运转。它可以和任何传统养老模式相结合，在任何养老模式 中以不同形式实现医养结合的服务供给。
3. 医养结合型养老机构的优势很久以来，我国的养老院只能提供养老而无法医 疗，而
医院只能医疗而不能提供养老服务，这种情况“医养分离”的结果，是养老院里 的老人经常要奔波于家庭、养老院和医院之间，不仅得不到及时救治，还给家人和社会 造成极大负担。另一方面，由于养老院无法提供专业化的康复护理服务，也造成许多老 人将医院当成“养老院”，即使病治好了，也要占着床位不出院，形成严重的“压床” 现象。这样医院优质的医疗资源无法发挥最大效益。
医疗机构牵手养老机构建立医养联盟，打通了养老机构与医院之间资源割 裂的状 态，可以形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以整合医院的医疗资源，提高为老人 服务的能力，医院可以树立社会公益形象，扩大自身的影响力及医疗服务的覆盖面；老 有所医和老有所养，可以减轻老人亲属及子女的精神压力和经济负担，让他们将精力更 多地投入到学习和工作之中。
【二】在国内，医养结合都有哪些模式医养结合是国内外备受尖注的养老服务模 式。在丹麦、瑞典等国家，由专业护理团队、全科医生及医疗机构共同参与的养老院的 医养结合模式已经运营多年。目前，国内不少地区也在医养结合方面有了一些探索，主 要存在四种模式。
模式一，将社区医院的医疗资源辐射到养老院。比如，上海在中心城区推 行全科医
生模式，通过巡诊制和签订协议，将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养老院，并通过 阶梯医保报销比例，实现医疗资源合理利用。
模式二，公立医院外派数名医生和护士组成的“小分队”，长期进驻养老院，这一 模式一般只存在于公办养老机构。比如，陕西省延安市宝塔区中心敬老院的内设医疗机 构，通过政府协调，由宝塔区人民医院派驻医生和护士，定期轮换。
模式三，养老机构自行投资医院，由专业医疗团队运营。比如，上海亲和源老年公 寓内设的医院由专业的医疗团队运营，不仅对会员开放，也对外提供 医疗服务。
模式四，医院团队直接经营养老院。上海闵行区中心医院投资亿元，建设君莲养老 服务中心，今年上半年建成后，这将是全国第一家由医院投资、管理 的公立养老机构。 这一拥有500个床位的养老院由医院专业护理团队提供服务，除了在医疗康复「曼性病 防治上具备优势，还提供理疗、补牙、体检等个f生服务。
【三】医养结合做起来有多难
“未富先老”现象突出、人口结构老龄化形势严峻?“牛家庭结构养老功能 弱化、老年人口数量世界第一、劳动人口抚养比较高、养老服务供给严重不足……独特 的人口、经济、社会、管理体制等多重矛盾导致医养结合养老模式在我国的发展实践中 呈现多重问题。
（一）机构定位模糊阻碍发展作为一种养老模式的创新探索，准确定位是医养结 合健康、快速发展的重要保障。目前，我国医养结合机构定位上表现出的突出问题为： 具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或医疗机构基于自身已有基础，能够顺 利增设“医+养”业务，并且市场前景良好，而民营、小型、基层的养老或医疗机构往 往受自身基础条件限制，很难再拓展“医+养”业务，但如果任由这一趋势发展必然会 加大不同级别医疗、养老机构之间的分化，使有限的“医+养”资源过于集中，不利 于实现医疗、养老公共服务均等化。同时，不少开展医养结合服务的机构定位没有很好 地契合本地区的人口结构'实际养老需求，往往定位高端市场、瞄准高端人群，难以 满足普通收入家庭的养老服务需求，影响入住率。
（-）主管部门交叉重叠，责任无法明晰
从实践情况来看，当前推行医养结合面临的最大困难应该是所涉及的业务主管部门 交叉重叠，责任无法明晰。按照我国现行行政管理体制，从医养结合的业务范围来看， 养老保障业务涉及的主管部门是民政及人力资源与社会保障部门，而医疗保障业务涉及 的主管
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