功能锻炼及康复指导之蔡仲巾千创作
随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能，降低致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护理程序，都是直接针对患者的具体情况而进行的。 一、功能锻炼的意义及原则
功能锻炼是通过患者主动活动和主动活动，维持肌肉、关节活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。患肢是康复护理地重点，对骨折或关节损伤的患者虽然采纳的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复，甚至造成残疾，其严重程度远远超出原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行，讲清原理，动作轻柔，由易到难，循序渐进。
二、功能锻炼地临床作用
1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应：
(1)体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体。
(2)肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻。
2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必定导致肌肉萎缩，锻炼可防止肌肉萎缩，并使大脑始终坚持对有关肌肉的支配。
3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液
纤维蛋白渗出→滑膜粘连。
4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢发生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。 三、运动方案制定
针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于运动的设计是按要达到目的来进行的。 （一）基本步调
1、骨折早期的功能康复锻炼（伤后1－2周）
此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽颈2整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即静力练习。
（1） 锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替
进行，增强手的握力。
（2） 锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、
股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。
（3） 主动活动：向心性推拿，改善血液循环，减轻肢体肿胀。
2、骨折中期的功能康复锻炼（伤后3－6周）
此期特点是，骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻，软组织损伤基本修复，骨痂已逐步形成，骨折断端初步连接，接近临床愈合。
（1） 此期在医护人员或健肢的帮忙下进行肢体活动，继续做肌肉
舒缩锻炼，逐步恢复骨折上下关节的活动。
（2） 由主动到主动逐渐扩大活动的范围和力量，但晦气于骨折连
接和稳定的活动，仍须限制。
（3） 对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举
臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动，有条件可进行医疗体操训练等，另外还可以进行柔和的持续牵拉。
（4） 患肢下地负重分三步走：
① 第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动，
但患肢不负重；
② 第二步：在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半
负重；
③ 第三步：患肢以全脚掌着地，进行全负重活动。
（5） 循环渐进地训练，一方面在训练的同时减少不良反应的发生，
另一方面可逐渐增强患者的信心。
3、骨折后期的功能康复锻炼（骨折临床愈合期6－8周）
此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，关节活动范围已逐渐恢复正常。
（1） 功能锻炼不但强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关
节锻炼。
功能锻炼及康复指导
