（门诊科室）医院感染管理质量考核标准（100分）
项目 考核标准 处置室执行门诊科室和附后《治疗室、处置室管理标准》 1、执行各项医院感染管理制度、标准规范，落实预防控制措施。 检查方法 1、现场查看资料。 2、提问工作人员院感防控评分标准 1项不符合要求扣3分，1人次院感知识掌握不全面扣1分。 组织管理 2、根据科室《医院感染管理质量考核标准》每月进行自查一次，并有考核、整改记录。 培训学习 3、根据《医院感染管理质量考核标准》结合科室工作，每周自查，月、季有汇总、原因分析，基本知识。 （10分） 制定整改措施，体现质量持续改进。工作手册、资料表格，按规定及时上报。 3、开展医院感染知识学习培训，每月组织学习，完善记录、考核，保证学习效果。 环境卫生1、定时开窗通风，保持空气清新。诊室布局合理，标识醒目。治疗室等清洁区、污染区分区明确，符合规范化要求。 2、各诊室、处置室等洗手设施、配置齐全，符合规范。 1、现场查看 环境、布局、1项不符合要求扣1分。 手卫生设施和管理记录。 2、查看预检分诊情况。 消毒要求 3、各诊室、处置室等环境整洁，采用湿式清扫，玻璃、地面、用具物品等清洁无尘。 （20分） 4、拖把分区标记明确，分区使用、悬挂晾干、定期处理。参照附后《物品消毒处理标准》 5、紫外线灯管按规定、说明使用管理，并进行清洁、性能维护，详实记录。 1、遵守标准预防原则，执行各种防护制度，预防锐器刺伤发生。发生后按流程正确处理，及时检测上报，科室做好登记。 2、工作时穿工作服，诊疗、护理操作等按要求着装防护（戴帽子、口罩、手套、隔离衣、需要观察医务人员标准预防措1、科室手卫生依从性低施、手卫生执行落实情况。 于规定最低标准扣3分 2、每发现1人次违规操作、不符合要求扣1分。 标准预防 时戴护目镜、穿防水围裙等）。 手卫生 3、严格执行落实《医务人员手卫生规范》。掌握七步洗手法和手卫生指征。 （15分） 4、科室医护人员手卫生依从性符合医院规定标准，每月洗手液、速干手消毒剂用量与工作量相
符合。 5、严禁穿工作服去院外、宿舍等公共场所。 1、 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。 2、 诊疗过程中凡进入人体或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌。 现场查看消毒隔离制度执行情况。 提问相关知识。 1项不符合要求扣2分回答问题不全面扣1分。 消毒隔离 3、 接触人体皮肤粘膜的器械和用品必须一人一用一消毒。参照附后《物品消毒处理标准》。 （25分） 4、 各种灭菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。 5、 确诊或疑似传染病人应根据传播途径采取相应的消毒隔离防护措施。 6、 无菌容器、无菌溶液按规定使用，详见《治疗室、换药室、处置室规范要求》。 卫生学 监测、 消毒液 1、 手指监测：符合要求，细菌数不超标。 1、 查看监测记录。 1项不符合要求扣1分。 2、消毒液：使用中含氯消毒剂有效浓度监测符合要求，其它消毒剂使用符合规范。注意名称、2、 检查消毒剂使用情况 浓度、有效期、开启时间等，正确侵泡消毒，掌握配置方法、注意事项。 3、提问消毒剂配比浓度 抽查处方等 1项不符合要求扣1分。 （10分） 3、紫外线灯管按时监测，强度符合规定要求。详见《紫外线灯管使用制度》。 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用药： 抗菌药物 1、 有用药指征，药物种类选择、用量、用法恰当，联合用药有指征。 使用 （10分） 2、 预防用药方法正确 3、 条件允许，治疗性用药前正确采集标本做细菌培养和药敏试验，更好指导临床用药。 1、 医疗废物严格按规定分类处置，不与生活垃圾混放，密闭保存、运送。 2、 包装物与容器使用符合要求，针头、刀片等放入专用利器盒。废弃疫苗等处置符合规定。 3、 项目填写完整，及时倾倒，封口符合要求。 现场查看分类、处理、记录情况。 1项不符合要求扣1分。 医疗废物管理 （10分） 4、 交接登记本内容、数量、时间、双方签名等记录详实。
门诊考核标准8 - 图文
