其中2、3、4项可在住院前完成，也可在住院后进行。 （七）药物治疗原则。
1.抑酸药物是治疗的基本药物，通常选用PPI或H2阻滞剂等，建议应用PPI类药物。 如：①奥美拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次； ②兰索拉唑：30mg/次，静脉滴注，一天1-2次； ③泮托拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次； 2.治疗分2个阶段：初始治疗（8-12周）与维持治疗阶段。 3.无效时可加用促动力药：
多潘立酮片：10mg/次，三餐前口服，一天3次； 莫沙必利：5mg/次，三餐前口服，一天3次； 曲美布汀：0.1mg/次，一天3次；
4.亦可加用粘膜保护剂：硫糖铝凝胶：5ml/次，口服，一天3次；瑞巴派特0.1/次，口服，一天3次。
5.中医中药治疗。如三九胃泰颗粒等。 （八）出院标准。 1.诊断已明确。
2.治疗后症状缓解或明显减轻。 （九）变异及原因分析。
1.反流食管炎出现并发症（如食管狭窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌变）时不进入本路径。
2.药物治疗无效或食管狭窄者，活检病理提示恶性，可考虑内镜下治疗或外科治疗，退出本路径。
3.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。 （十）参考费用标准：2500-3500元。 二、反流食管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排化验检查 □门诊胃镜结果 住院第2天 □ 上级医师查房，完成上级医师查房记录 □ 完善有关检查项目 □ 向患者及家属交代病情 住院第3天 □ 完成三级医师查房记录 26
长期医嘱： □ 内科疾病护理常规 □ 二级护理 重 点 医 嘱 □ 饮食（根据病情） □ 患者既往基础用药 □ 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案） 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质 □ 腹部B超、心电图、胸片 □ 入院宣教（环境、设施、人员 主要 护理 工作 等） □ 入院护理评估 □ 常规胃镜检查后禁食2小时 □ 观察患者病情变化 □ 预防反流注意事项（调整饮食，抬高床头，慎用药物等） 病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4天 □ 质子泵抑制剂治疗，指导主 要 诊 疗 工 作 治疗者记录用药反应（包 长期医嘱： □ 内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（根据病情） □ 患者既往基础用药 □ 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案） 临时医嘱： □ 完成胸片、心电图、腹部B超检查 长期医嘱： □ 内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（根据病情） □ 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案） 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 □ 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 □ 常规护理 □ 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 □ 常规护理 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 住院第5-6天 □ 继续观察疗效 □ 完成病程记录 住院第7天 （出院日） □ 继续药物治疗，观察疗效和不良反应 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 向治疗者交代关于疗程和疗效观察事宜 □ 有病理检查者追查病理报告，并向患者及家属交代病理结果 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 出院门诊随诊 括疗效和有无不良反应） 27
长期医嘱： □ 内科疾病护理常规 重 点 医 嘱 □ 二级护理 □ 普食 □ 药物 临时医嘱： □ 胃粘膜保护药 长期医嘱： □ 内科疾病护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普食 □ 药物 临时医嘱： □ 胃粘膜保护药 出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：治疗疗程8－12周 □ 中－重度反流性食管炎患者治疗后应复查胃镜 □ PPI试验治疗2周阴性者或正规治疗无效患者，需重新评估。 主要 □ 服药后症状缓解/减轻不护理 工作 明显者，注意有无精神心理因素 □ 常规护理 □ 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 □ 常规护理 □ 常规护理 □ 宣教：出院后饮食、起居注意事宜 □ 随诊注意事项 病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师签名
□无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．
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大肠息肉临床路径
（2009年版）
一、大肠息肉临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为大肠息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5） 行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉； 2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第≤3天。 必须完成的检查：
1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；
2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）； 4. 腹部超声、心电图、胸片。 （七）内镜下治疗为入院后第≤3天。
1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。
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4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。 （八）出院标准。 1.患者一般情况良好。
2.无出血、穿孔、感染等并发症。 （九）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。
2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。 3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。
4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。
5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。
6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等。
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各科室临床路径（卫生部）2017
