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内分泌部分重点内容梳理
1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。
促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）
下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）
抑制激素：生长抑素（SS）催乳素释放抑制因子（PIF）促黑素细胞激素抑制因子（MIF）
催乳素释放因子（PRF）促黑素细胞激素释放因子（MRF）
垂体
卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen）/雄激素（male hormone） 胰腺：胰岛素（Regular insulin）、胰高血糖素（glucagon） 肾上腺
甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH）
甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3）
腺垂体：促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）生长激素（GH）
促卵泡素（FSH）催乳素（PRL）促黑素细胞激素（MSH）
神经垂体：抗利尿激素（ADH）
肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、
性激素（少量雄激素和微量雌激素）
肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素
2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。
TRH TSH T3、T4 T3、T4 下丘脑
负反馈
垂体 甲状腺 血流 身体器官
3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：
? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；
? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。
5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③
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活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况：
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）(正常:19～25)
偏瘦 正常 超重 偏胖 肥胖 重度肥胖 极重度肥胖
WHO标准[1] <18.5 18.5-24.9 ≥25 25.0～29.9 30.0～34.9 35.0～39.9 ≥40.0 18.5-22.9 ≥23 23～24.9 25～29.9 ≥30 18.5-23.9 ≥24 24～27.9 ≥28 —— 亚洲标准 中国标准[2] 相关疾病发病危险性 低（但其它疾病危险性增加） 平均水平 增加 中度增加 严重增加 非常严重增加 2
7. 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升
高为特征。
8.简述GD（Graves病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
肿、眼征（甲状三联征）
9.理解甲状腺毒症及突眼
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甲状腺素症：
– 中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散
? 精神神经系统：
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– 淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见 – 腱反射增强
– 细微肌震颤：伸舌、双上肢平举
? 心血管系统：
– 症状：心悸、气短、胸闷
– 体征：心率快：90-120次/分；S1亢进；心脏增大-甲亢心；心率失常：早搏（最常见）
心房纤颤；
– BP：脉压增加，常>40mmHg,周围血管征
? 消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸
? 运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚
? 生殖系统：
– 女性：月经减少或闭经；流产、早产 – 男性：勃起功能障碍；不育
? 造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血 ?
甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。
特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音
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眼突：单纯性眼突（良性眼突）；浸润性眼突
（Graves眼病）（具体理解内科555页）
10.学会判断甲功验单
? FT3、FT4为诊断甲亢的首选指标，血清TSH下降最敏感
11.理解甲亢治疗方法及常见药物。
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抗甲状腺药物（ATD）——甲亢治疗基础，复发率高
? 作用机制：抑制TH合成（对已合成的激素无效）
? 常用药物
? 不良反应：粒细胞减少；过敏（皮疹）最常见；肝损（PTU>MMI）致畸（MMI）
? 缓解：停药一年，血清TSH和TH正常
? 不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富 ? 复发：复发率50%，75%在停药后3个月内复发
? 复发的预测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、TSAb、TSH ? 时间：持久战，吃一到两年
咪唑类：甲硫咪唑（MMI，他巴唑）
硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）t1/2短，抑制外周T4转换为T3——甲亢危象应用
? 放射性同位素治疗-131I
? 特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低
? 机制： 射线（99%）破坏甲状腺滤泡，使之合成TH减少（对已合成的激素无效）
12.简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象
? 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期； ? 救治原则：
– 去除诱因（抗感染）
– 抑制TH的合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）
– 抑制TH的释放：服PTU后1小时再加用复方碘口服溶液 – 抑制交感兴奋性： 受体阻滞剂（普萘诺尔） – 增强机体应激能力：糖皮质激素（氢化可的松） – 降低和清除血浆TH：血液透析、血浆置换
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– 降温：物理降温为主，必要时药物降温（人工冬眠） – 支持治疗
13.简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理
外出戴深色眼镜 经常用眼药水湿润眼睛
睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼
有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼 睡觉或休息时抬高头部
主要护理措施：
? 一般护理：
? 注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒烟 ? 饮食护理：
– 高热量、高蛋白、低钠、富含B族维生素、低纤维素 – 避免饮用具有兴奋性的饮料；减少刺激性食物摄入量 – 避免碘的摄入过多（富含碘丰富的食物）
? 对症治疗：皮肤护理，眼部护理
? 配合做好相关检查的准备、标本采集、送检工作（抽血：只做甲功，不用空腹；+肝功，需要空腹）
14.甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分（甲减：TH下降）
临床表现：外貌：“黄”、“肿”、“呆”；心跳过慢；表情淡漠；粘液性水肿；怕冷；贫血；畏食、腹胀、便秘 “黄”：血清胡箩卜素 TH 维生素A， 堆积 代谢障碍 皮肤、手掌、皮肤干躁、粗厚、毛囊角化， 足底皮肤发黄 眉毛外1/3脱落 “肿”：甲状腺激素缺乏时导致全身水钠储留，组织水肿； “呆”：是因为甲状腺激素缺乏引起交感神经兴奋性减低，表现为表情呆滞，反应迟钝，记忆力下降。
15.甲状腺手术围术期护理要点 ? 术前护理：
? 心理护理 ? 术前准备
心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。 甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和
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内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳
