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非计划性拔管的原因及预防

一、 非计划性拔管(unplanned extubation,UEX) 的概念

跆 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操 作不

当所致拔管

懿 是指根据病情需要仍需中心静脉给药， 但因某种因素不得不拔除中心静脉置

管

二、 神经外科常见管道

血管内导管

气管插管和气管切开 胃管

腰大池引流管 尿管

藝脑室内外引流管 三、 非计划拔管顺序

胃管〉气管插管〉静脉插管〉尿管〉引流管 四、 非计划性拔管的危害

懿增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死 原因。 懿 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗 费

用。

懿 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治 愈，

造成心理阴影。

锁 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分， 担心

被处分，产生了心理压力。

五、 非计划拔管原因 1、患者因素：

密 躁动与意识障碍：神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状 ，表现 为躁

动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示 意外拔管事件中76. 36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化 碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态 拔管

懿 不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍， 有些

患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪 造成意外拔管。

捅 疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃 管者

可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感,

好无法与医务人员有效沟：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自 身的不

适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导 致意外拔管。 2、医护人员的因素：

藝 护理观察不到位：清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个 时

段护士只有1?2名，对患者的巡视观察不够有关。

医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经验不足，护理操作时： 如更换体位，搬动患者时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。

懿 导管管理方面的因素① 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不 适感不

同；②管道的交接和检查工作不严③导管固定欠稳，临床导管固定方 法为胶带缠

绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管 胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布带固 定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱 ；气管插管气囊漏气、 充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未 用缝线固定，以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。

懿 镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦 躁或

有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采 取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使 病人解开约束带自行拔管。 囁六、拔管防范

1、 加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者 的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增 强安全感。② 做好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和不 良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、 规范护理工作（1）建立非计划性拔管应急流程及登记本。 有针对性的制定交接 班制度（2）规范护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室 发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人 工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂 阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进行护理操作如：翻身、移动患 者时，要妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时 一定要约束好患者后再进行其他护理操作。（3）提高年轻护士识别uex高危因素能 力（1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非 计划性拔管易发生的环节。2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔 管经历的病人是发生非计划性拔管的 高危人群。3）胃管、气管插管、静脉插管、 尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性 拔管几率逐渐减低。4）清晨、中 午、夜间等人员少的 时段容易发生非计划性拔管）。

3、 护理人员配备合理 护士长实行弹性排班，在躁动病人较多的uex的高危时期 增加护理人力，注意新老护士搭配，减少uex的发生。及时反映病情，为医生 提供拔管的动态信息，符合拔管条件者及早拔管。

4、 根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、 氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的 情绪。

5、 选择合适的管道，改进固定方法：① 选用材质柔软、管径细的新型材料， 增加患者的舒适度。② 根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。 ③妥善固定导管时

a）头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶 布固

定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。 胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度 ， 根据常规深度再插入7?10 cm,使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液 的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固 定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗， 出油，固定的胶布容易脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上 唇靠近鼻腔0. 5 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于 患者的耳后或枕后，防止拔管。

b） 气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧 性好

的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动 插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧 度以与颈部留一横指间隙为宜。根据患者颈部水肿情况及时调整固定带 的松紧度。 c） 妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。PICC 管

可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm 之间，将袜筒从手指末端套向PICCto病人如何自我护理？ {在输液过程 中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；输液后可以适 当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；在洗澡时，外 包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中 } d） 腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气 性

强，能减轻患者不适感。

e） 留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，

导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够， 妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。

6选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选 择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头 太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm，使用约束带时应密切观察局部血运， 定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的 患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌，随时提醒 家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX的意外发生。加强对病人评估，包括年 龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自 行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是 否脱出。