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腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果

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腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果

崔南

【摘 要】【摘要】目的观察腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石(CID)的效果。方法回顾性分析阜新矿业集团总医院2014-02—2015-02收治的48例CID患者临床资料,根据不同治疗方案分为两组(各24例),对照组予左腹腔镜左肝切除术治疗,研究组联合胆道镜治疗,比较两组结石残留率、术中情况及并发症。结果研究组结石残留率8.33%比对照组20.83%低,且术中出血量与手术时间显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率29.17%显著低于对照组70.83%(P<0.05)。结论腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗CID安全、可行,可达到良好的治疗效果。 【期刊名称】中国疗养医学 【年(卷),期】2016(025)001 【总页数】2

【关键词】【关键词】腹腔镜左肝切除;胆道镜;肝内胆管结石

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-convalescent-medicine_thesis/0201227373710.html

肝内胆管结石(CID)属于肝胆外科常见的一种疾病,常合并慢性胆管炎及肝内胆管狭窄,严重者甚至诱发胆管癌[1]。而CID因其具有的特殊解剖位置与复杂病理变化,临床治疗存在复发率高、残留率高等问题,成为肝胆外科治疗的重难题[2]。本研究针对已选定的48例CID患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2014-02—2015-02收治的48例CID患者临床资料,根据不同治疗方案分为两组(各24例);对照组男女比例16∶8,年龄31~79岁,平均(50.92±11.24)岁;研究组男女比例15∶9,年龄32~80岁,平均(52.14±9.85)岁;其中左右肝管结石20例,右肝管内结石18例,左肝管内结石10例;两组上述各项基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法对照组予腹腔镜左肝切除治疗,患者全麻后取仰卧位,根据切除肝脏部位,Trocar布置呈“L”形,腹腔内压8~10mmHg(1mmHg=0.133 kPa),从脐部置入一个30°的腹腔镜,作为观察孔。采用超声刀将左三角韧带及肝圆韧带切断,分离出左肝外叶段动静脉,夹闭,并离断胆管,分离出肝左静脉分支或主干,夹闭;并采用超声刀将肝组织切断,纵行切开胆总管,采用胆道镜探查胆管取石,将胆囊切除。3-0Vicryl线缝合左肝管断面,然后将切除肝段放入标本袋,并于肝门处和肝断面各放置引流管。研究组于对照组基础上联合胆道镜治疗,根据术中探查的情况与影像学的检查结果予以胆囊切除术,切开胆管,手术者置入胆道镜并继续予以探查取石。

1.3 观察指标记录两组患者结石残留率与术中情况(手术时间、术中出血量);观察并比较两组术后并发症情况。

1.4 统计学处理数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析,均数±标准差(±s)表示计量资料,组间比较用t检验,百分比(%)表示计数,以χ2检验,当P<0.05比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比研究组24例结石残留2例,对照组24例结石残留5例,研究组结石残留率8.33%低于对照组20.83%,且出血量、手术时间均显著低

于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2 两组并发症情况研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05,表2)。

3 讨论

CID是胆道外科难治疾病之一,其治疗难点在于术中取石比较困难,且术后结石复发率高、残留率高及并发症多[3]。虽然CID在我国发病率呈逐年下降趋势,但其仍为临床常见胆道疾病,成为肝胆外科治疗的重难题[4]。为此,本研究回顾性分析已选定的48例CID患者分别予以不同治疗方案的效果,旨在为日后临床治疗该病选取有效方案提供科学指导。

本研究结果显示:研究组结石残留率8.33%比对照组20.83%低,且术中出血量与手术时间显著低于对照组,提示腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗CID,不仅可降低结石残留率,而且有效缩短手术时间及减少术中出血量。分析原因可能为:单纯的予以左肝切除无法同时完全解决右肝内胆管结石,对左肝内胆管结石可能出现病变肝切除范围不够情况[5]。而研究组术中通过胆道镜直视肝胆管内部,可直接发现结石,并能够观察胆管是否狭窄,从而通过镜下途径将结石取出,而对术中结石未取尽者,术后经T管窦道胆道镜取石,从而进一步降低结石残留率[6]。加之同时于直视下进行操作,可有效避免盲目性,从而缩短手术时间,并减少术中出血量[7]。对比分析两组并发症情况,可知研究组并发症总发生率29.17%显著低于对照组70.83%,这与李永成等人文献研究结果类似,进一步验证腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗CID的临床有效性、安全性[8]。CID患者术前极易合并胆道感染,且存在不同程度的肝功能破坏,致使抵抗力下降,故术后易合并肝下间隙感染或膈下感染,因此术后需加强护肝治疗及营养支持,以减少并发症的发生[9-10]。受时间、环境、样本等因素制约,本研

腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果

腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果崔南【摘要】【摘要】目的观察腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石(CID)的效果。方法回顾性分析阜新矿业集团总医院2014-02—2015-02收治的48例CID患者临床资料,根据不同治疗方案分为两组(各24例),对照组予左腹腔镜左肝切除术治疗,研究组联合胆道镜治疗,比较两组结石残留率、术中情况
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