品管圈在降低下肢骨牵引病人的无效牵引率中的应用
李晓明
【摘 要】摘要：本文通过开展品管圈活动降低下肢骨折患者骨牵引无效率，得出结论：品管圈活动降低了下肢骨折患者无效骨牵引的发生率，提高了护士对下肢骨折骨牵引治疗的掌握率，规范了下肢骨折骨牵引病人的健康教育，标准化了骨牵引病人护理流程，增强了护士的护理评判性思维能力。 【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版） 【年(卷),期】2016(016)066 【总页数】2
【关键词】管圈；下肢骨折 ；骨牵引 ；无效牵引率 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_world-latest-medicine-
information_thesis/0201255736090.html
·临床研究·
0 引言
品管圈活动（QCC）是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，在自发、相互启发的原则下，运用各种质量控制（QC）手法，全员参加，对工作现场不断地进行维持与改善的活动[1]。下肢骨牵引无效虽不直接增加患者死亡率，但可能增加术前牵引时间等不良后果，从而间接导致患者卧床时间及住院时间延长，增加了并发症发生的几率和患者的痛苦及医疗费用，易诱发医疗纠纷。本科为降低下肢骨折患者骨牵引无效率，开展了品管圈活动，并达到了预期活动目标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年5月本科成立品管圈小组，收集影响有效牵引的因素，制定骨科下肢骨牵引调查查检表，收集6月348例次的下肢骨牵引，无效牵引176例次，发生率为50.6%，开展品管圈活动后，统计8-10月无效下肢骨牵引发生率，进行对比分析。 1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组
小组成员共8人，由骨科护士长担任辅导员，护士长助理担任圈长，圈员由6名骨科护士组成。选定圈名为“携手圈”。 1.2.2 选定主题
采用头脑风暴法，确定本次活动主题为“降低下肢骨牵引病人的无效牵引率”，见表1。 1.2.3 现况把握
品管圈活动全面开展后，圈员讨论设计了《骨科下肢骨牵引调查查检表》，圈员汇总分析本科2015年6月本科下肢骨折骨牵引348例次，发生无效牵引176例次，对176例次无效下肢骨牵引患者原因检查，结果见表2。 1.2.4 目标值设定
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），根据品管圈80/20原则，由表2可见该案例的改善重点的累积百分比为81.8%，依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为80%，故本次活动的目标值=50.6%-（50.6%×81.8%×80%）=17.5% 1.2.5 原因分析
（1）患者及家属的因素：如骨牵引知识缺乏、知识接受能力差、依从性差等。（2）护士的因素：如专业知识缺乏、沟通技能差异、巡视病房不够等。（3）设备的因素：牵引床不够、牵引秤砣接触地面、缺乏保暖设施。(4)管理的因素：培训不足、缺乏监督、缺乏标准等[2]。然后再进行真因验证，最终确定患者下肢骨牵引无效的真因为缺乏保暖设施、宣教不到位、培训不足、缺乏标准、牵引床不足，故只需围绕这5个真因来拟定对策实施。 1.2.6 对策实施
1.2.6.1 对全科护士进行培训
每年对全科护士进行骨牵引病人护理的培训并考核，新入护士由带教老师随时培训，并对护士考核成绩低于90分的继续加强培训。 1.2.6.2 设计专用保暖设施
全体圈员共同构思设计并制作了专用保暖设施，并随着季节的变化将牵引裤腿加厚、细节不断完善，同时也教会家属制作保暖牵引裤。 1.2.6.3 制定骨牵引病人的管理规定
本科制定了《骨科关于骨牵引病人的管理规定》。 规定自2014年11月1日起实施。
1.2.6.4 制定健康宣教表格及健康宣教评价表
护士针对每位骨牵引病人实施个性化的健康宣教，并发放健康宣教单，护士随时了解病人掌握健康宣教内容情况，根据掌握情况进行反复健康宣教。 1.2.7 评价方法
评价项目包括无效下肢骨牵引的发生率、护士对下肢骨牵引知识认知水平、骨牵引病人对健康教育认知、保暖设施
品管圈在降低下肢骨牵引病人的无效牵引率中的应用
