【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 43、常见骨关节感染病人的护理

第四十三章 常见骨关节感染病人的护理

第一节 化脓性骨髓炎

病因 血源性 创伤后 外来性

一、急性血源性骨髓炎 （一）概述、临表、辅检

致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之） 概述 部位 好发 早期 病理 晚期 局部 临表 全身 培养 辅检 X线 胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端 儿童（骨骼生长快） 骨质破坏、死骨形成，形成窦道 新骨形成“骨性包壳”（骨性死腔） 患处持续性剧痛及深压痛+脓肿穿破皮肤形成窦道+红肿热痛 寒战、高热达39℃以上 寒战、高热时取血培养，局部脓肿穿刺培养 早期无变化，晚期可选择MRI检查 备注 身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散 开放伤或骨骼手术后引起 周围软组织化脓性感染直接蔓延

（二）治疗原则及护理

原则 抗生素 早诊断、早治疗是关键

早期、广谱、联合、大剂量，热退后3周内不要停药 治疗 支持治疗 可少量多次输血 局部制动 减轻疼痛、防畸形、骨折等 手术 抗生素48～72h无效予以钻孔或开窗术 引流护理 入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm 护理 患肢制动 制动肢体可肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼 百度文库店铺:名师优品店铺

二、慢性血源性化脓性骨髓炎

概述 病因 多数因急性骨髓炎迁延 病理 死骨、骨性包壳、死腔、窦道等，严重者可出现病理性骨折 临表 静止期 患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道 急性期 红肿疼痛+窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片 辅检 X线 密度增高的死骨，显示脓腔和死骨情况 CT 更清楚的显示X线情况 治疗 手术 病灶清除术，灭死腔、去死骨、炎性肉芽 护理 术前 患肢抬高制动（消肿止痛+防畸形、骨折）

第二节 化脓性关节炎

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致病菌 金黄色葡萄球菌（85%） 概述 途径 血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤 好发 小儿多见，好发于髋关节和膝关节 临表 局部 红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（+） 全身 乏力、食欲不振、寒战高热 辅检 穿刺 关节腔穿刺抽脓细菌培养（+） X线 X线示关节间隙变窄，虫蚀样改变

治非手+腔内注射抗生素+关节腔灌洗（浅表病变）+牵引固定 疗 术 早期抗生素手术 关节切开引流术（深部病变），关节矫形术（关节破坏严重者） 护穿刺 关节穿刺qd，抽出积液后注入抗生素 理 灌洗 注入含抗生素溶液2～3L，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日）

第三节 骨与关节结核

概述 病因 绝大部分继发于肺结核 发病 青少年多见，脊柱最多见（50%），膝、髋、肘关节次之 临表 全身 低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 局部 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道 血沉 活动期加快 辅检 抽脓 寒性脓肿抗酸染色可查到结核菌 X线 早期不明显，发病后2个月可显示 CT、MRI 可早期发现微小病变及寒性脓肿 附表：治疗原则

全身治疗 支持治疗 - 抗结核 2～3种药联用2年 局部治疗 非手术 制动+局部注药 手术 切开排脓+病灶清除+关节融合术等

二、常见骨关节结核

（一）脊柱结核（腰椎最多见） 病理 中心型 10岁以下儿童多见，好发胸椎 边缘型 多见于成人，好发于腰椎。椎间盘破坏是本型的特征 欢迎关注获取更多资料 3

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寒性脓肿 伴有干酪样物的脓肿，缺乏红热 全身 低热，盗汗、消瘦、食欲不振等 腰椎结核 疼痛放射到下肢+拾物试验阳性 临表 颈椎结核 疼痛放射到枕后或上肢+常以双手托腮 局部 胸椎结核 背部疼痛，可放射到腹部 畸形 脊椎畸形 瘫痪 脊椎结核的严重并发症

辅助检查 MRI 可发现早期病变，脊髓受压情况 治疗 非手术 全身：抗结核药 局部：卧硬板床制动、固定，如颈椎结核，枕颌带或颅骨牵引 手术 脓肿切开+病灶清除术+矫形手术

（二）膝关节结核（发病第二，少年儿童多见）

全身 结核中毒症状 临床表现 1.膝部肿胀，但下肢消瘦和肌肉萎缩，有“鹤膝”（关节大但下肢细） 局部 2.寒性脓肿和窦道 3.病变静止后现关节强直 辅检 CT、MRI MRI检查具有早期诊断价值 关节镜 对早期滑膜结核有重要的诊断价值，且可取病理及下滑膜切除术 全身 抗结核 治疗 单纯滑膜结核-抽液+注入结核药 局部 单纯骨结核-病灶清除术后植骨 全关节结核-早期行病灶清除术

（三）髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位）

病理 早期 滑膜结核多见 后期 形成寒性脓肿，破入关节成为全关节结核 全身 结核中毒 临表 局部 髋部疼痛+膝部放射痛（患儿诉膝痛，易误诊）+晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿 试验 “4”字试验阳性+Thomas征阳性 欢迎关注获取更多资料 4

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X线 早期可见骨质疏松，晚期见骨质破坏 辅检 CT核磁 可早期发生微小病变 全身 抗结核 单纯滑膜 关节腔穿刺注入抗结核药 治疗 单纯骨 病灶清除术 全关节 病灶清除术 “4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。

托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。 髋关节结核病人以上两试验阳性。

三、护理

术前护理 饮食 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 药物 抗结核药物至少2周 药物 抗结核药最少3～6个月 脊柱结核预防截瘫最重要，搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，术后 截瘫 颈椎专人保护 肺感 术前禁烟，鼓励深呼吸、咳嗽等 其它 压疮同前，关节僵硬（功能锻炼）

【例题】

下列关于急性血源性骨髓炎的描述，哪项是正确的 A.最常见的致病菌是溶血性链球菌 B.患者早期无寒战高热，后期才出现 C.常见于成人

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