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2015年医学高级职称考试呼吸内科学历年真题及答案
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共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
某女性患者，21岁，反复咳嗽、咳痰2年，一直以慢性支气管炎就诊。2周前行胸片检
查示左上肺不张，行支气管镜检查示左固有上叶支气管腔内见疣状肿物，突入管腔，表面光滑。病理活检提示小细胞肺癌可能大。予以CE方案化疗2疗程后行左上肺叶切除术。 1、 最可能的诊断是(提示 若患者术后病理提示肿瘤呈疣状，瘤细胞呈鳞状上皮细胞形，肿瘤含有结缔组织基质，有大量淋巴细胞浸润，瘤表面完全被有纤毛或无纤毛的柱状上皮细胞或鳞状上皮细胞覆盖，也可夹杂多层间变鳞状上皮细胞及分化较好的鳞状上皮细胞。) A、肺鳞状细胞癌
B、肺腺鳞癌
C、单纯乳头状瘤
D、炎性息肉
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E、鳞状细胞乳头状瘤
正确答案：E
2、 该患者术后治疗，正确的是 A、可考虑干扰素治疗或术后随访观察
B、术后辅助化疗
C、术后辅助放疗
D、为预防复发，可术后特罗凯靶向治疗
E、继续CE方案化疗4疗程
正确答案：A
某女性患者，22岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最高体温39℃。近2 d渐觉胸闷，活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查：左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失。 3、 该患者的症状、体征提示 A、左侧自发性气胸
B、左侧肺不张
C、左侧胸腔积液
D、左侧肺实变
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E、左侧肺气肿
正确答案：C
4、 为明确以上诊断的可能性，最有价值的检查是 A、胸部X线检查
B、血常规
C、痰细菌学检查
D、血气分析
E、肺功能
正确答案：A
5、 为进一步明确病因诊断以指导治疗，最为重要的检查是 A、PPD皮试
B、胸部CT检查
C、纤维支气管镜检查
D、胸部B超检查
E、诊断性胸腔穿刺和胸膜活检
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正确答案：E
6、 针对该患者的治疗，最有可能的是 A、胸腔穿刺抽气及闭式引流
B、胸腔穿刺抽液及积极抗结核治疗
C、胸腔穿刺抽液及注入抗肿瘤药物
D、积极有效的抗炎治疗
E、胸腔镜下治疗
正确答案：B
某女性患者，26岁，体检行胸片检查示左下肺基底段类圆形结节，约2.5 cm×2.8 cm，密度不均匀，伴点片状钙化灶，形态呈核桃肉样。 7、 根据患者影像学特点，首先考虑的疾病是 A、结核瘤
B、周围型肺癌
C、肺炎性假瘤
D、肺错构瘤
E、肺软骨瘤
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正确答案：D
8、 最符合该患者的病理特征是
A、肿瘤白色，质硬，边缘光整，无包膜，有较多胶原组织呈漩涡状
B、肿瘤呈椭圆形，质硬，包膜透明，瘤内有钙化，甚至骨化
C、肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，包膜完整，质硬，有黏液和囊腔，主要成分有软骨细胞、腺体、平滑肌、脂肪、纤维组织及上皮组织，中心有胆固醇结晶。
D、肿瘤表面有包膜，光滑，可分叶，切面有囊腔，多数为多发性囊腔，少数为单囊，腔内充满皮质、胶冻样物及毛发
E、肿瘤白色，质硬，无包膜。常含多种炎性细胞和间质细胞，如浆细胞、淋巴细胞、黄色瘤细胞、肥大细胞及组织细胞等，病变周围通常发生成纤维细胞增殖
正确答案：C
某女性患者，26岁，公司办事员，既往体健，近2年来经常哮喘发作并咳嗽咳痰，呼吸困难，胸部体检双肺散在哮鸣音，诊断支气管哮喘，但治疗无效，且有加剧趋势并时有血痰，胸片未见明显异常。 9、 需要进行鉴别的疾病是 A、变应性支气管肺曲菌病
B、慢性支气管炎
C、气管、支气管结核
D、支气管扩张
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E、心功能不全
正确答案：A
10、 不需要进行的检查是 A、肺功能
B、支气管舒张试验
C、支气管镜检查
D、支气管激发试验
E、24 h动态心电图
正确答案：E
某女性患者，29岁，反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×10/L，RF 210 U/ml，尿蛋白（++），ANA 1∶640，抗Sm抗体（+）。 11、 最可能的诊断是 A、风湿热
B、系统性红斑狼疮
C、类风湿关节炎
D、皮肌炎
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E、成人Still病
正确答案：B
12、 对该患者的药物治疗应首选 A、抗生素
B、环磷酰胺
C、糖皮质激素
D、来氟米特
E、羟氯喹
正确答案：C
13、 在病程中，患者逐渐出现气短，轻咳，痰不多，能平卧，无双下肢水肿，双下肺可闻及少量爆裂音，无哮鸣音，胸片示双下肺纹理模糊。患者可能合并 A、心力衰竭
B、间质性肺炎
C、大叶性肺炎
D、支气管哮喘
E、风湿性心脏病
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正确答案：B
14、 进一步明确诊断，首选 A、肺功能
B、血气分析
C、超声心动图
D、高分辨薄层CT
E、支气管镜
正确答案：D
某女性患者，29岁，经常咳嗽、胸痛，反复出现气胸。胸部HRCT显示两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变，肺大泡；头颅CT未见异常。 15、 最可能的诊断是 A、哮喘
B、系统性红斑狼疮
C、COPD
D、肺朗格汉斯细胞增生症
E、淋巴管肌瘤病
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正确答案：E
16、 确诊最需要的检查项目是 A、肺活检
B、腹部磁共振
C、头颅磁共振
D、肺功能
E、腹部B超
正确答案：A
某女性患者，34岁，反复咳嗽、咳痰半年，加重伴气短2个月。胸部CT示“双肺弥漫间质病变呈网状，合并磨玻璃样改变”。曾因贫血有异体输血史。查体： 呼吸浅快。双肺未闻及干湿啰音，心脏(－)。实验室检查：HIV抗体2次均为阳性。 17、 最可能的诊断是 A、特发性肺间质纤维化
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管哮喘
D、艾滋病合并肺孢子菌肺炎
E、慢性支气管炎
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正确答案：D
18、 对该患者肺部病变治疗的最常用药物是 A、青霉素
B、复方新诺明(TMP-SMZ)
C、伏立康唑
D、二性霉素B
E、头孢曲松
正确答案：B
某女性患者，36岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息1年余，间断伴有发热，院外考虑“哮喘”，给予吸入性糖皮质激素治疗，症状控制不满意，间断口服泼尼松，仍反复咳嗽和喘息，有时咳出白色黏液栓样物，咳出后感觉症状缓解。多次给予“抗生素”治疗，疗效亦不显著。体检：喘息貌，呼吸稍急促，约26次/min，双肺可闻及散在哮鸣间，双肺底可闻及细湿啰音。实验室检查：周围血嗜酸粒细胞增多; 胸片示肺部散在浸润病灶，呈游走性;胸部CT提示肺气肿及近端支气管扩张症。霉菌变应原速发性皮肤试验阳性;血清总IgE 浓度( > 1000 ng/ ml) 升高。
19、 最可能的诊断是 A、支气管哮喘
B、COPD
C、变应性肺泡炎
D、ABPA
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E、间质性肺疾病
正确答案：D
20、 对该患者最有效的治疗措施是 A、联用大剂量广谱抗生素
B、全身使用糖皮质激素
C、二性霉素B
D、口服激素联合依曲康唑
E、吸入糖皮质激素
正确答案：D
某女性患者，59岁，右胸痛、咳嗽、消瘦2个月余，无明显发热、盗汗、潮热，无咳痰、咯血。近1个月觉胸闷、气促进行性加重，近1周患者夜间不能平卧。既往史：高血压病史10年，3年前有结肠癌手术史。胸部X线检查示右中下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。
21、 该患者在体格检查时不会出现的体征是 A、右中下肺呼吸音减弱或消失
B、右中下肺叩诊浊音或实音
C、右侧触觉语颤增强
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D、右侧呼吸运动减弱
E、右侧肺下界移动度叩不出
正确答案：C
22、 该患者最可能的诊断应考虑为 A、右侧恶性胸腔积液
B、右侧结核性胸腔积液
C、右侧类肺炎性胸腔积液
D、右侧气胸
E、右侧肺实变
正确答案：A
23、 为进一步明确诊断，最重要的实验室检查为 A、纤维支气管镜检查
B、诊断性胸腔穿刺和胸膜活检
C、PPD皮试
D、痰找抗酸杆菌
E、经皮肺穿刺活检
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正确答案：B
某女性患者，65岁，因“痰中带血2个月”就诊。胸部CT提示右中叶近心缘旁占位，直径3 cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索-间质肿瘤行手术切除史5年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：（右中叶）肺混合型腺癌，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下1/5，R4 1/2。
24、 以下肺癌的TNM分期，正确的是 A、cT1N2M0 Ⅲa
B、pT1N2M0 Ⅲa
C、cT2N2M0 Ⅲa
D、pT2N2M0 Ⅲa
E、pT2N1M0 Ⅱb
正确答案：D
25、 下一步治疗方案，正确的是(提示右中叶近心缘旁占位，直径3 cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索-间质肿瘤行手术切除史5年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：（右中叶）肺混合型腺癌，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下1/5，R4 1/2。) A、术后定期随诊，每3个月复查胸LDCT及肿瘤标志物等；
B、术后1个月左右进行辅助化疗
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C、术后1个月左右辅助放疗
D、术后辅助化放疗
E、中药及免疫支持治疗
正确答案：B
某女性患者，67岁，2001年3月因咳嗽伴咯血1次，行胸部CT平扫见左下肺小结节，2 cm×2 cm，内有空洞，密度不均匀，气管前腔静脉后见小淋巴结。患者拒绝治疗，进行随诊。1年后胸部CT平扫病灶较前无变化。既往曾有乙状结肠腺管状腺瘤史，未行手术治疗。 26、 最适合该患者的诊断及处理是
A、慢性纤维空洞型肺结核，完善ESR、CRP、PPD及痰抗酸染色找结核菌；
B、周围性肺癌，外科手术切除
C、周围型肺癌，CT引导下径皮穿刺肺活检
D、浸润性肺曲菌病，完善血清G试验及GM试验
E、WG肉芽肿，完善尿常规，ANCN等
正确答案：B
27、 最佳治疗方案是(提示 若患者不同意外科手术及有创检查，定期复查胸部CT随诊，至2006年胸部CT见病灶明显增大，并伴肺内多发结节，行CT引导下经皮肺穿刺活检明确诊断为腺癌。行一线、二线治疗后疾病均进展，拟行三线治疗。) A、紫杉醇+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva）
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B、多西他赛+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva）
C、诺维苯+铂类×4，力比泰×4，多西他赛
D、VP-16+铂类×4，多西他赛×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva）
E、紫杉醇+铂类×4，靶向治疗（IRESSA/Tarceva），多西他赛
正确答案：A
某男性患者，12岁。自幼发绀，杵状指。查体左上肺可闻及2级收缩期杂音。胸部X线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。胸部增强CT可见扩张的血管囊和与之相连的血管。 28、 最可能的诊断是 A、结节病
B、肺肿瘤
C、左上叶前段肺动静脉瘘
D、特发性左肺动脉扩张
E、左肺静脉曲张
正确答案：C
29、 对该患者最安全有效的治疗措施是 A、手术切除
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B、经导管栓塞术
C、严密观察，保守治疗
D、抗生素预防感染
E、抗凝治疗
正确答案：B
某男性患者，22岁，发现右颈部逐渐增大的肿块近1个月，并感隐痛、疲乏无力，时有低热及胸闷，胸片显示双肺门纵隔影明显增大。 30、 本病例不需要考虑的疾病是 A、非特异性淋巴结炎
B、非结核分枝杆菌病
C、恶性淋巴瘤
D、浅表及肺门纵隔淋巴结结核
E、结节病
正确答案：A
31、 为明确诊断不需要进行的检查是 A、PPD皮肤试验
B、胸CT增强扫描
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C、淋巴结活检
D、诊断性抗感染、抗结核治疗
E、血ACE检测
正确答案：D
某男性患者，22岁，大学生，因反复出现气紧、咳嗽、发热、寒战和全身乏力就诊。患者过去史无特殊。每次发作持续数天，就诊时患者处于恢复期，查体未见异常。X线胸片示：双肺弥漫性斑块影。实验室检查只见血沉加快。肺功能示：肺容量下降。追问病史，患者近期开始进入实验室进行动物试验，且症状出现在开始使用小白鼠进行试验后数天。 32、 患者最可能的诊断是 A、职业性哮喘
B、变应性肺炎
C、结节病
D、特发性肺间质纤维化
E、病毒性肺炎
正确答案：B
33、 对该患者最重要的治疗手段是 A、糖皮质激素
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B、脱离与小鼠的接触
C、抗生素
D、免疫抑制剂
E、抗组胺药物
正确答案：B
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