推进医院前置审方系统的处方评价信息系统的
构建和实践
摘要
目的 通过构建信息化处方评价系统，提高处方评价效率和质量，实施不合理处方形成前信息化手段干预，改善处方行为，促进临床合理用药。
方法 我们借助于医院信息系统（简称HIS）的电子化处方和患者电子病历信息系统，成功开发了嵌有审方合理用药软件的处方评价系统。利用构建的门急诊处方评价系统和用药医嘱病例评价系统，可动态监测药物日常消耗量；一站式随机抽取处方/用药医嘱病例信息，进行评价；针对疑义处方或疑义用药医嘱与处方医生在HIS上反馈沟通；便利进行查询、汇总、统计。汇总处方评价结果中问题，通过设置处方形成前的合理用药限制、提示等嵌入模块，规范医生的处方行为。 结果 构建的处方评价系统和用药医嘱病例评价系统，能够快速、便利、有效地进行处方和用药医嘱评价，处方/用药医嘱评价范围更灵活、评价深度、评价量不断加强。将不合理性用药问题不断挖掘，并转化为不合理处方形成前信息化手段干预，利用系统使用刚性手段解决用药错误问题，如用量控制、相关提示等，杜绝了重复用药、禁忌用药，减少了用药剂量、适应症等不适宜的用药问题再发生，使临床用药更加规范。针对疑似异常用药情况进行深度专项评价，持续改进，促进临床合理用药。
结论 借助信息化技术构建信息化处方评价系统及实施不合理处方形成前信息化手段干预，可提高处方评价效率和用药合理性，最大程度的发挥药师的“防火墙”作用，保障安全用药。
关键词 处方评价；信息化系统；药物日常消耗量监测；处方形成前管理；合理用药 1.背景
为了减少临床不合理用药，保障医疗安全，有效降低医疗费用，世界卫生组织（WHO）呼吁“尽快建立有效的监控体系；监测和促进药物合理应用”[1]。中国也于2007年[2]要求“医疗机构应当建立处方评价制度，对不合理用药及时予以干预。”如今，处方评价工作已成为中国医院药学技术服务工作的重要组成部分，是持续改进药品临床应用和提高临床药物治疗学水平的重要手段。
信息化技术在医药领域的应用，可改变传统药物临床应用和管控的混乱复杂模式，使药事工作从传统的经验管理上升到现代化科学管理。目前，信息化技术现已成为促进合理用药、有效提高工作效率和质量的现代医院药学管理和运作的重要手段 。
在实施处方和用药医嘱评价（简称处方评价）过程中，我们发现了一些挑战和难题，例如：①大型综合性医疗机构每天有12000多张处方、2000多张床位患者用药医嘱，药师如何从大量处方、用药医嘱中快速、科学地地挑选出目标处方进行评价？②能否快速对处方用药金额、基本药物使用情况等进行基本统计，使药师的工作重点放在对用药合理性的
审查上？③如何快速获得患者的生理、病理状态，相关检测指标等信息，进行综合而全面的评价[3]。④以往针对合理用药初步构建的信息系统，或针对某类药物，或设计和功能较为薄弱，无法满足当前对药物治疗全面监控的要求。
根据文献报道，可利用信息化技术进行临床用药监督、促进合理用药 [4
，5]
，解决上述问题。在医院领导的支持下，
我们联合计算机中心自主开发了处方与用药医嘱评价系统，充分利用医院信息系统（Hospital information system ，HIS）数据整合方面的优势，构建处方评价系统，积极开展药品临床应用评价研究，包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、联合用药、配伍禁忌等适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，借助信息化技术建立处方形成前干预机制，及时提示、限制，并不断改进，从而促进临床合理用药。 管理目标
本项目针对大型医院药物使用量大，部分药物不合理使用现象较严重，传统处方评价存在的效率低、程序繁琐、无法转化成果、缺乏实时监控等问题，逐一进行突破，目的在于利用信息化手段提高处方评价效率和药物使用合理率。在研究、开发和应用中实现了关键技术的创新，重点开展基于信息化处方评价系统监控药物，消耗发现异常用量药物；自动抽取处方线上评价；实施处方形成前合理用药限制、提示，进行刚性管控。实现处方评价、线上反馈、结果转化等一站
式信息化运行，积极实现药物合理使用及监督管理的信息化，全面加强对院内用药合理性监控，从而确保用药的安全性、有效性，提高医院整体医疗服务和管理水平。 实现过程 2 方法
2.1 全面构建处方评价体系，实现全方位、多环节的药物合理应用监控
处方评价组织架构见图 1。每个处方评价小组，每月按时在医院HIS选择某评价对象或范围，随机自动抽取处方进行评价，评价初步结果由处方评价专家组在线审核，确定为疑似问题处方在线与医师沟通确认，从而形成处方评价报告（见图2）。利用处方评价结果汇总模块，随时导出分析，及时上报处方评价管理组。不合理处方由医疗管理部门在医院医疗质量简报等平台上通报，并督促改进，同时协助管理部门根据处方问题情况制定相应决策。
医院药学 临床微生物 医疗管理 医院药事管理与治疗学委员会 临床医学 领导 处方评价专家组 分析后提出质量改进建议
处方评价管理组 技术支持 处方评价工作组（包括18个专项处方评价小组） 定期审议# 利用处方与用药医嘱评价系统在线进行评价 点评结图1 处方评价组织与主要职责
注：#审议发现有异议的处方点评结果，组织有关专家进行复审；发现可能造成患者损害的，应当
及时采取措施，防止损害发生。
推进医院前置审方系统的处方评价信息系统的构建和实践
