亚洲地区骨质疏松症诊断、预防和治疗指南——骨质疏松症的一级预防
骨质疏松症的一级预防
在亚洲，应当实施社区一级预防计划以检出患者和进行药物治疗，从而降低骨折的发病率和死亡率。北京地坛医院骨科张强
下列为骨质疏松症一级预防的主要措施：
1．摄入充足的钙和维生素D
●每天应摄入1200 mg钙和600 IU维生素D。
●饮食中钙摄入量不足者可补充钙剂，而养老院中老人可给予维生素D。
2．有规律的负重运动
· 负重锻炼可使儿童骨骼增大，BMD增高，骨皮质增厚，但还未进行过2年以上的长期研究。
· 中到高强度的负重锻炼可使绝经前或绝经后妇女的BMD上升l％～
4％，但尚不清楚此种锻炼能否显著降低骨折危险。
· 为取得最大效果，运动项目应包括负重、阻力、平衡和有氧锻炼。 3．戒烟
· 据估计，老年妇女戒烟可使其髋部骨折危险下降40％。
· 戒烟对健康有许多益处，故应将其列入骨质疏松症的一级预防计划中。
4．避免过量饮酒
· 中等量饮酒可使血中雌二醇浓度上升，骨量增加，椎体骨折危险下降。
· 长期大量饮酒会增加髋部骨折危险。
· 应劝告患者勿过量饮酒，酗酒者应接受特殊治疗。
5．防跌倒
· 跌倒是老年人髋部骨折的独立决定因素，防跌倒是骨折预防计划的重要部分。
· 除进行药物治疗和戒除不良嗜好外，步态训练、平衡与力量锻炼均有助于防止老年人跌倒。
6．髋部保护装置
· 髋部保护装置对预防老年人髓部骨折的功效是Cochrane协作组近来评估的主题，共回顾了15项试验。
· 11项在养老院或居家养老者中进行的试验汇总数据显示，髋部骨折的发生率有所下降，其差异刚达到有统计学意义(RR=0.77，P＜0.05)。
· 3项在社区居民中进行的试验汇总数据显示，髋部骨折的发生率没有下降(RR=1.16，P＞0.05)。
· 髋部保护装置没有重大不良作用，但患者大多不能坚持长期使用。
· 因此，髋部保护装置对降低老年人髋部骨折发生率的作用尚不能确定。
国家对骨质疏松症的政策
· 亚洲各国政府应将预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折列为国家卫生政
策的一部分。
· 下列各点应作为全国性骨质疏松症预防计划的基本组成部分：
· 制订目标明确、全国协调的一级预防计划，在各级推广落实。
· 二级预防策略应有明确的指导方针，并有充足资金保障骨质疏松症高危患者的诊断与治疗。
· 明确全科医师在一级预防、患者检出和骨质疏松症患者后续医护中的职责。
· 明确专科医师在骨折患者和骨折高危者药物治疗中的职责。
· 对医务人员进行专业培训，提高他们对骨质疏松症的知晓度。
· 扶植和培育全国性骨质疏松症学会的发展。
· 加强对骨质疏松症患者的多学科医护。
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