64例急性复发性胰腺炎临床分析
【摘要】 目的 通过分析急性复发性胰腺炎的复发病因和临床资料，探讨内镜治疗胆源性arp的临床价值。方法 对我院2006年9月—— 2012年10月收治的64例arp资料进行回顾性分析。结果 64例arp患者距初次发病2-40个月复发，平均5.7个月，平均复发1.5次，1年内复发56例，占87.5%。胆源性胰腺炎为主要原因，占49例，采用经内镜治疗成功43例，占87.8%，在进行半年至6年的随访中未发现复发。结论 为避免arp复发，要根据具体病因及时采取针对性治疗，采用内镜治疗对预防arp复发有积极临床意义。
【关键词】 急性复发性胰腺炎；胆源性胰腺炎；内镜治疗 当患者两次以上被确诊急性为急性胰腺炎发作，发作期间疾病临床表现、体征基本或完全缓解，且无慢性胰腺炎影像学改变的病人即为复发性胰腺炎[1]。本文对我院2006年9月——2012年10月收治的64例arp临床资料进行回顾性分析，在找准arp发病原因后，对内镜治疗arp的疗效进行分析，具体内容如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年9月——2012年10月收治的64例arp中，男性33例，女性31例，年龄25-86岁，平均（42.3±13.9）岁。
1.2 选取标准 经保守治疗后临床症状和体征消失，其他化验指标如血糖和肝、肾功能都恢复正常，可以进食低脂食物，并康复出
院；出院后病情发作，尿淀粉升高，经试验室和影像学检查为arp；之前未接受手术或内镜治疗者，满足以上三点的arp患者可列入选取范围。
1.3 研究方法 采用回顾分析法，将患者以往病史、发病原因、患病情况及内镜治疗效果等进行分析。 2 结 果
2.1 发病情况 64例患者中，年龄在25-35岁9例，占14.1%；36-45岁22例，占34.4%；46-55岁13例，占20.3%；56-65岁11例，占17.2%；65岁以上9例，占14.1%，患者距初次发病2-40个月复发，平均5.7个月，平均复发1.5次，1年内复发56例，占87.5%。
2.2 发病原因 经超声内镜细针穿刺活检发现胰腺肿瘤3例，占4.7%；原发、继发高血脂症性胰腺炎4例，占6.2%；饮酒过度引发的酒精性胰腺炎5例，占7.8%；经肝功能和影像学检查发现有梗阻性黄疸、肝内外胆管结石、合并胆囊结石及胆囊炎，即胆源性胰腺炎49例，为主要发病原因，占76.5%；不明原因特发性胰腺炎3例，占4.7%。
2.3 治疗及转归 64例arp患者中，内镜治疗：以明确胆源性病因49例患者为主，43例取得成功，4例取石未成功，2例插管未成功；保守药物治疗：8例患者中治愈5例，2例好转，1例因呼吸衰竭、休克转入icu，并15天后死亡；手术治疗：7例患者中4例治愈，2例好转，1例并发多器官功能衰竭死亡，3例高龄患者采用塑
料支架置入术，5例采用腹腔镜下胆管探查取石术。 3 讨 论
3.1 arp常见病因 近几年急性胰腺炎的发病率逐年增加，其发病因素主要是由先天性胰腺分裂、胆总管囊肿、环状胰腺、药物副作用、毒素、高钙血症、高脂血症等，在64例arp患者中，有49例是由胆源性病因引起，为主要患病原因。随着生活水平的提高，高血压、高血脂、肥胖症人群增多，这些因素会加剧胰腺炎的发生，在本组病例中，36-45岁发病人群较多，在首次发病后半年就会出现复发[2]。研究发现，因个体差异酒精对胰腺也会造成不同程度的伤害，人体胰腺腺泡细胞具有代谢酒精作用，酒精可直接产生毒性作用，当遇到适当的触发因子，酒精代谢物就会作用于腺泡细胞，引发腺体损伤。酒精量持续性增加胰腺伤害月大，因此戒酒对预防、降低胰腺炎复发有积极作用。急性胰腺炎最终可能会转成慢性胰腺炎，部分arp患者需要长期控制饮食，所以必须重视arp的反复发作，及早采取有效措施，提高患者生活质量。
3.2 治疗方法 胆管结石引发急性胰腺炎，可能是结石堵塞造成括约肌水肿，括约肌功能紊乱引发胆胰管共同通路阻塞，引发甚至加重胰腺炎。对于伴有胆道疾病的arp患者，特别是胆石症的患者要积极治疗胆道疾病，否则胆道梗阻会造成胰腺炎再次发作。 在本组病例中，采用内镜治疗法，有47例胆源性胰腺炎患者插管成功，36例取石成功，10例合并胆囊结石患者，在采用内镜取石病情稳定后，进行腹腔镜胆囊切除术。3例高龄患者采用塑料支
架置入术，5例采用腹腔镜下胆管探查取石术。采用内镜治疗法，ercp造影剂排空情况是判断疗效的重要指标，造影剂排空加快说明胆道压力明显下降，随着胆胰液排出，结石也容易排出，降低胰腺炎的发生[3]。
近年来，许多临床资料显示，内镜治疗arp不仅安全，且具有b超和mrcp等检查方法无法替代的优势，对胰胆管下段狭窄、十二指肠乳头狭窄的病人进行内镜括约肌切开术，可以有效解决胆道梗阻，大幅降低胰腺炎的复发几率。因此，内镜治疗法对胆源性胰腺炎的诊断、治疗，以及非胆源性胰腺炎的诊断有积极意义。 3.3 总结 arp的患病原因有很多，治疗时要根据患者的具体患病原因、患病史、复发情况等进行具体分析，去除诱因，降低arp发生率，如由高脂血症引起急性胰腺炎患者，要采用低脂饮食及规律服用降脂药物，这是防止高脂血症诱发急性胰腺炎的关键，对酒精引起急性胰腺炎患者，要注意戒酒，防止酒精毒性对胰腺的损伤[4]。采用内镜治疗法，安全、有效，且具有针对性，对降低arp复发率及慢性胰腺炎的预防有积极临床意义。 参考文献
[1] 唐井钢，相锋，王林恒.经内镜逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开术对急性复发性胰腺炎的治疗价值[j].中国医学工程，2007，15（12）：196-197.
[2] 马扬，鲍世韵，余小舫，等.胆管微小结石引发的胆源性胰腺炎的治疗[j].中国内镜杂志，2004，8（3）：45-46.
[3] 黄勇坚，曾芝兰，龙春头，等.胆源性急性胰腺炎216 例诊治分析[j].中国实用外科杂志，2006，26（11）：266-267. [4] 毛恩强，汤耀卿，张圣道.高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨[j].中国实用外科杂志，2003，23（9）：142-143.
64例急性复发性胰腺炎临床分析论文
