支气管肺炎临床路径
一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ ICD-10 ：J18.001 ）
（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫生出版社）
1. 发病前可先有上呼吸道感染， 起病多急骤， 有发热、 咳嗽、 呼吸急促、 喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；
2. 肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症 病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过
40次/min ;可出现点头呼吸、三凹征，
口周、指甲青紫。叩诊可呈浊音。听诊两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶 融合扩大，可闻及管状呼吸音;
3. 合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频 率超过60次/min （除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；
4. 实验室检查：
（1）外周血常规和 CRP细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多， CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少， 轻度升高。
（ 2）痰液细菌培养和药敏试验。
5. 胸部 X 线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合 病灶。若病程较长大于 2周、治疗效果不佳者可行肺 CT检查。
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CRP正常或
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫生出版社）
1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。 病情较 重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆 或新鲜全血 等支持疗法，提 高机体抵抗力；
2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误 治疗。
根据病情或病原学检查结果， 合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方 案，及时、足量、必要时联合应用；
3.
对症治疗：保持呼吸道通畅， 氧疗，雾化治疗，防治水、电解 质失衡；
4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或 多巴胺。
严重肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素；
5. 防治并发症及合并症：及时纠正心衰、呼衰、
脓胸及脓气胸等。
（四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： J18.001 支气管肺炎疾病编码；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1-2 天。 1. 必需的检查项目：
（1）血常规、CRR尿常规、粪常规； （ 2 ）胸片；
?胃肠功能衰竭、
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（3）细菌病原学检查； （4）血支原体、衣原体测定； （ 5）血气分析；
（6）心肌酶谱及肝肾功能； （7）心电图。
2. 必要的告知： 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化 （七）入院后 3－ 5 天。
1. 根据患者情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、粪常规； （2）血气分析检查； （3）心电图检查、超声检查； （4）细菌病原学复查； （ 5）肺 CT。
2. 必要的告知： 在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、 中呼吸衰竭、 DIC、 毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。
（八）药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕 （九）必须复查的检查项目。 1. 血、尿常规、CRR肝肾功能； 2. 胸片。 （十）出院标准。
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285 号）执行
支气管肺炎临床路径
