一次左边，一次右边，部位对称轮换 幻灯片29
注意事项四 ——胰岛素注射部位的轮换 3）同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。
注射点与注射点之间，距离至少1cm 幻灯片30
注意事项五 ——避免重复使用针头！
? 高倍电子显微镜下的针头形状
使用前 使用一次 使用两次 使用六次 幻灯片31
注意事项五 ——避免重复使用针头！ ? 重复使用笔用针头的危害
? 造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害 ? 注射部位疼痛、感染 ? 针头折断
? 增加医疗纠纷，激化医患关系 ? 针管堵塞
? 导致皮下组织增生和硬块的产生
? 影响注射剂量的准确，导致治疗效果差
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注意事项六 ——胰岛素的保存方式 幻灯片33
注意事项七 ——胰岛素的不良反应
1.低血糖、体重增加； 2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正
4.高胰岛素血症和抗药性； 5.胰岛素过敏：
6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结 皮下脂肪萎缩或肥大； 幻灯片34
减轻疼痛的方法
? 冷藏的胰岛素提前30分钟取出
? 酒精挥发干后注射
? 捏起皮肤3厘米、注射深度适宜
? 拔针勿改变方向
? 更换注射部位
针头一次一更换 幻灯片35
静脉应用的胰岛素
? 只有短效胰岛素：中性胰岛素
? 诺和灵R
用皮试针管加药时不能回抽液体再注入 幻灯片36
皮下注射法操作并发症 出血
硬结形成 低血糖反应
针头弯曲或针体折断 幻灯片37 一、出血
? 预防及处理 ? 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 ? 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间充分，凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 ? 若针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。 幻灯片38 二、硬结形成
? 预防及处理
? 选用锐利针头，注射点要尽量分散，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、
皮肤破损处部位注射。
? 注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度慢，用力均匀，
? 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环加速药物吸收，防止硬结形成 ? 严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
? 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若
皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。
已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。②用50%硫酸镁湿热敷。③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。 幻灯片39
三、低血糖反应 ? 预防及处理
? 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。 ? 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直
到病人掌握为止。
? 根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。（如对体质消瘦、皮下脂肪
少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。）
? 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 幻灯片40 急救措施
? 1．绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；
而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
? 2．能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时
午夜加饮糖料一次。
? 3．静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严
重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
? 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。9毫摩尔/升者，应迅速补
充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。
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四、针头弯曲或针体折断 ? 预防及处理
? 选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒重复使用。 ? 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针
? 注射时勿将针梗全部插入皮肤，以防发生断针时增加处理难度。
? 若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注
射。
一旦针体断裂，立即用一手捏紧局部肌肉，瞩病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。 幻灯片42 复习题
? 胰岛素皮下注射的部位？
? 皮下注射的并发症？
? 案例分析：护士在巡视病房过程中发现3床**浑身大汗，目光呆滞，肢体颤抖，患者
既往有糖尿病病史，在院期间一直胰岛素及口服降糖药物治疗，请问患者可能发生了什么？应如何处理？
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皮下注射胰岛素
