肛肠科常见疾病及诊疗方案
痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成 的柔软静脉团。是发生在 肛门内外的常见病、多发病。任何年龄 均可发病，以20?40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。 有关痔的发病机制目前尚无定论，
多数学者认为是“血管性肛管
垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症 状时，才能称为病。 症状与体征：
① 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是 内痔或混合痔早期常见的症状。 便血多因粪便擦破黏膜或排粪用 力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，
继而滴血，重者为喷射状出血， 便血数日后常可自行停止。 这对 诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是 出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应 与出血性疾病相鉴别。
② 痔块脱垂：常是 晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期 痔体增大，逐渐与肌层分离， 排粪时被推出肛门外。 轻者只在大 便时脱垂，便后可自行回复， 重者需用手推回，更严重者是稍加 腹压即脱出肛外，以至咳嗽，行走等腹压稍增时，痔状就能脱出， 回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
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③ 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合 痔脱出嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
④ 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛， 常有分泌 物流出，由于分泌物刺激， 肛门周围往往有瘙痒不适， 甚至出现 皮肤湿疹，病人极为不适。
临床分期或分度：根据内痔病变程度可分为：
I度：齿状线上仅可见有半球状以下隆起
（早期内痔）。
（初期
H度：齿状线上有半球状内痔结节，但无痔脱出
内痔）。
川度：内痔呈球状膨胀，大便时内痔脱出肛外，可以自 然
还纳（中期内痔）。
W度：内痔扩张到齿状线以下的肛管部分， 大便时内痔
脱出，需手法复法（后期内痔）。
检查方法： 1. 直肠指诊
内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较
血栓外痔
大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。
在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。此外通 过直肠指诊可了解直肠内有无其他病变， 肉。
特别是除外直肠癌及息
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2. 肛门镜检查 先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、
肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿状线上部有无痔， 若有， 则可见内痔向肛门镜内突出， 呈暗红色结节，此时应注意其部位、 大小、数目和形态。原发内痔一般有右前、右后与左中，继发内 痔的位置常有变异。 以往认为原发性内痔好发于右前、
右后、左
现
中与直肠上动脉主要分支， 与直肠右前、右后和左中部有关。
代研究认为主要是肛垫呈“ 丫”字型裂沟分为3块，位于右前、 右后和左外的原因。 3.
吸引器检查 对中、晚期有痔脱出史者，可用吸引器
将
痔体吸引于肛门外观察，也可嘱病人排便后不要复位进行观察。 治疗
1. 非手术治疗
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治
疗为主。
（1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿 性痔
的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物， 多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必 要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻 托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温 热水（可含高锰酸
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