脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration，SCD）是维生素 B12 缺乏导致的神经系统变性疾病，最常累及脊髓后索，其次为侧索。 维生素 B12 缺乏会影响核蛋白合成和髓鞘形成，在影像学上会有相应的表现，加上特定的位置，该病的影像学表现也常常较为典型，通过几组病例我们来印证下吧。 病例一 在 2014 年 AJNR 的一则病例报道：男性，55 岁，进展性双下肢乏力，步态异常，共济失调。 图 1 矢状位 STIR 和轴位 T2WI，可见脊髓后索对称性信号增强（图中黄色箭头所示），呈「八字征」或「倒 V 征」 病例二 女性，42 岁，双上肢渐进性刺痛、麻木。
图 2 颈髓水肿，脊髓后索可见片状 T2WI 和 FS-T2WI 高信号，在轴位图像呈「八字征」或「倒 V 征」 病例三 男性，50 岁，双下肢麻木，共济失调。 图 3 颈段脊髓后索可见条片状稍长 T1 长 T2 异常信号，轴位图像呈双侧对称性高信号，呈「八字征」或「倒 V 征」 病例四 2009 年 neurology 的一篇个案报道：男性，60 岁，手指感觉异常 3 各月。
图 4 矢状位 T2WI 显示 C1-4 椎体水平脊髓背侧条状高信号，轴位图像呈「八字征」或「倒 V 征」 上述四例都是较为典型的脊髓亚急性联合变性影像学表现，但在临床中我们也发现很多时候患者影像学表现并非都是这样。 病例五 2015 年 AJNR 的一篇个案报道：女性，70 岁，突发手脚麻木无力，伴行走困难。 图 5 矢状位 T2WI 上贯穿颈髓、胸髓的脊髓后索异常高信号（图中红色箭头），轴位增强 T1 像上可见轻度强化，呈点状 当病变不仅累及脊髓后索，脊髓侧索也受累，其影像学表现也会发生相应的变化。丁香园荣誉版主曲老师在 2014 年的丁香园网站上曾总结「脊髓亚急性联合变性」的影像大致出现四种影像表现： 第一类「圆点征」：后索受累为主； 第二类「小字征」：后索及侧索均受累； 第三类「三角征」：后索受累为主； 第四类「八字征」：即文献中提到的典型影像反兔耳征或「倒 V 字征」：后索受累为主。
脊髓亚急性联合变性的典型表现
