人活着，何必那么累，不要拿别人的标准，来折磨自己；不要拿别人的风光，比较自己的平凡。假如有人说你，只要不伤到你的尊严，就当他是在背台词。这世上，无聊的人有很多，若是一一计较，就会反复受伤，有些东西视而不见，听而不闻，闻不入心，才是对自己的爱护。好心情要靠自己的好心态，好心态来自己的好素养，筛子有孔会过滤，人有选择能遗漏，记住别人的好，忘记他人的孬，过好自己的生活，才是对自己最大的恩赐。人生要学会不抱怨。身安，不如心安；屋宽，不如心宽。人生要学会不抱怨，不等待，不盲从。用乐观心态去对待生活。人生不如意事十有八九，不可能事事都顺。遇到事情时，我们要学会调整心态，不要太过执着。其实，烦恼大多来自一些无谓的小事，学会用一颗宽容、乐观、豁达的心去对待，也就能毫发无损地过去了。日子总是在前进，好也一天，烦也一天，不如多看看生活中美好的一面，让自己快快乐乐地生活。
49．女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血WBC20.2×109/L，核左移。血培养（-）。该患者最可能的诊断是 A．脓毒症 B．额部蜂窝织炎 C．菌血症 D．颅感染 E．感染性休克 49．【答案】 A（2011,2014）
患者前额部疖肿挤压出现今突发寒战、高热，伴头晕，高热，白细胞增高，高度怀疑为细菌进入血液形成的脓毒症。患者面部脓肿，无剧烈头痛、脑膜刺激征症状及口眼偏斜，故不是颅感染。血压100/70mmHg，神志清楚，排除感染性休克。
【网校的解析】本题易误选为D（颅感染）。 因为颅感染一般指脑炎、脑膜炎、脑脓肿等一类疾病所致的全身感染和脑膜刺激征征等症状，本例患者有寒战、高热、头晕、高热等症状，加上前额红肿伴脓头，也有可能是海绵状静脉窦炎，故颅感染并不能完全排除，但是该患者WBC升高伴核左移，更符合脓毒症。众多考生（也包括一些参考书）认为，本例患者无剧烈头痛、脑膜刺激征，就排除颅感染，这种推理，从逻辑学上讲，属于自行添加条件，是错误的。因为患者有、无剧烈头痛、脑膜刺激征，题干中并未说明，也许存在，也许不存在，总之，我们做题只能根据题中已有的文字描述进行逻辑推理。所以，本题并不能完全排除颅感染，但WBC升高伴核左移，更符合脓毒症，并且，考题问的也是最可能的诊断，而不是确诊，故答案选A。
【解题思路】考题本身难度并不大，但是由此引发的逻辑思维问题，必须引起我们的重视，否则，被误导了，还不知咋回事。因为这个问题在考试类参考书中遍地可见，误导了很多考生，对我们将来从事医疗这个职业有不可估量的危害。建议广大考生认真聆听颐恒老师关于临床逻辑思维的讲解的视频课程。
临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下）
1．P58 第6题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不包括”
2．P188 第7题“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、10、12、15、16、
＞17”改为“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、11、12、15、15、＞17”
3．P280 58~59题的选项中C项：“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单核细胞为主” 4．
原题P212
（16～17题共用题干）
女，60岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析PaO2 93kPa（70mmHg），PaCO2 48kPa（36mmHg）。 16．该COPD患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症 D．高碳酸血症
E．急性呼吸窘迫综合征
17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍
C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气/血流比例降低 原答案及解析P742 17．【答案】 B【解析】肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。患者有低氧血症，且PaCO2正常，PaO2＜107kPa为换气障碍，氧合功能障碍，造成肺换气功能异常。PaCO2＞45mmHg为通气不足，＜35mmHg为通气过度，患者PaCO2为36mmHg，所以通气功能正常。 现 第17题B改为A。解析改为16．【答案】 C
【解析】本例患者60岁女性，COPD病史，结合血气分析PaO2 93kPa（ 70mmHg ），PaCO2 48kPa（36mmHg）。诊断为低氧血症。
成人在海平面静息时PaO2的正常围为（100-年龄×0.32）±4.97mmHg，故本例患者的正常实际值为75.83～85.77（mmHg），本患者PaO270mmHg，小于正常实际值。此为该患者COPD病情发展至低氧血症的确凿证据。（参见8版《病理生理学》P219）。 17．【答案】 A
【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。而低氧血症的最主要原因为COPD所导致。故该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。虽然其余项均可导致低氧血症，但是不要被误导，本题的提问方式为，该患者的呼吸功能障碍是为（××），故不要忽略最重要的病史：COPD，而COPD所导致的低氧血症最主要机制：由于气流受限导致的通气功能受限。
COPD所致的低氧血症
5．
原题P212
（23～25共用题干）
患者，男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。
23．为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为 A．胸部高分辨CT B．血气分析
C．支气管黏膜活检 D．通气功能检查 E．弥散功能检查
24．该患者血气分析示: pH 7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是 A．肺泡通气量下降 B．通气/血流比值失衡 C．弥散功能下降 D．肺分流 E．膈肌疲劳
25．评估呼吸气流是否受限最常用的指标是 A．用力肺活量（FVC） B．峰流速（PEF） C．FEV1％预计值 D．FEV1/FVC
E．残气量/肺总量（RV/TLC） 原答案及解析P742 24．【答案】 A【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气不足，并伴换气功能障碍引起（参见8版《科学》P139）。
现 第24题B改为A。 解析：患者COPD病史，引起血气分析异常的主要机制是肺泡通气量下降。
6．P752 第32题“pH值上升表现为呼吸性酸中毒”改为“pH值上升表现为呼吸性碱中毒” 7．
原题P306
26．术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是 A．镜超声
B．腹腔血管造影 C．增强CT D．B型超声 E．MRCP
原答案及解析P840 26．【答案】 B【解析】选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。
现 第26题B改为C。 解析：胰腺区动态薄层增强CT扫描效果较好，对判断肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除，有重要意义。 8．
原题P388
（85～87共用题干）
女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（－），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。
85．该患者的临床分期应是 A．原位癌 B．ⅠA2期 C．ⅠB2期 D．ⅠA1期 E．ⅠB1期
86．最适宜的手术方式为
A．筋膜子宫全切术＋盆腔淋巴结切除术 B．改良广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术 C．宫颈锥切术＋盆腔淋巴结切除术
D．筋膜外子宫全切术＋盆腔淋巴结切除术
E．广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样
87．术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予 A．随访观察 B．放化疗 C．放射治疗 D．化学治疗 E．物理治疗
P905 第85题C改为E。 9．
原题P574 22．男，35岁。体重75kg。因旧性股骨干骨折入院手术，查体：P85次/分，BP125/80mmHg，一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb130g/L凝血功能检测结果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是 A．术中回收式自身输血 B．急性等容血液稀释 C．术前贮存式自身输血 D．术后回收式自身输血
E．输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆 答案及解析P1064 第22题A改为E。 10．
原题P581
19．有严重输血过敏反应病史的患者，要纠正贫血时应输注 A．悬浮红细胞 B．辐照红细胞 C．洗涤红细胞
D．去白细胞的红细胞 E．全血
答案及解析P1068 第19题D改为C。 11.
原题P581和582
29．最容易引起细菌污染反应的血液制品是 A．浓缩红细胞
B．白蛋白
C．新鲜冰冻血浆 D．冷沉淀 E．浓缩血小板
原答案及解析P1068 29．【答案】 D【解析】细菌污染反应原因是由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，G-杆菌在4℃环境生长很快，并产生毒素。有时也可为G＋球菌污染。而冷沉淀是FFP（新鲜冰冻血浆）在4℃融解时不融的沉淀物。
现P1068 第29题D改为E。解析：最容易引起细菌污染反应的血液制品是血小板，因其在22℃保存，污染的细菌易于繁殖。 12.
原题P210
1． 胸膜的叙述哪些是正确的
A．是覆盖于左、右肺表面的两层浆膜，外层称壁胸膜 B．脏、壁两层胸膜之间的窄隙称胸膜腔，左、右各一 C．脏胸膜、壁胸膜互相转折处称为胸膜隐窝
D．壁胸膜可分胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜 E．胸膜有分泌和吸收的功 原答案及解析P739 1．【答案】 D 【解析】胸膜：为覆盖在肺表面，膈肌上面，胸廓面和纵隔表面的一层薄而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。①脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。②壁胸膜 贴附于胸壁面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。
现第1题D改为BDE 解析不变
13.
原题P210
3．关于肺，以下正确的有 A．肺左右各一，位于胸腔 B．右肺狭长，左肺粗大
C．肺上端尖锐称肺尖，突入颈根部 D．侧面临纵隔，又称纵隔面
E．左肺前缘有一明显的弧型陷凹，称心切迹 原答案及解析P740 3 ．【答案】 C
【解析】两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、两面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口突入颈根部，在锁骨中1/3交界处向上伸至锁骨上方达2.5cm。肺底，坐落于膈肌之上。肋面：与胸廓的外侧壁和前、后壁相邻。纵膈面：即侧面，与纵膈相邻，其中间位椭圆形凹陷，称肺门。膈面即底面，与膈相毗邻。 现3题C改为CDE 解析不变 14
原题P532
20．腺病毒肺炎最易出现的并发症是 A．力性气胸 B．心力衰竭
2015年临床执业考试试题范例
