《诊所基本标准》
永宁县社区卫生服务站、村卫生室中医药服务能力建设标准
督导记录
被督导检查单位： 镇 村卫生室（社区卫生服务站）
指 标 检 查 内 容 检 查 记 录 中药饮片的使用管理， 合格（ ） 不合格（ ） 中成药的使用管理， 合格（ ） 不合格（ ） 配备中医诊疗设备共（ ）种 是否达标:是（ ） 否（ ） 开展中医适宜技术（ ）种， 是否达标是（ ） 否（ ） 配备或配送饮片（ ）种 是否达标:是（ ） 否（ ） 配备中成药（ ）种， 是否达标:是（ ） 否（ ） 中医处方数占处方总数的比例（ ）%， 是否达标：是（ ）否（ ） 实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医指标7 药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。 指标 12.1 至少配备针灸器具、TDP神灯、刮痧板、火罐、艾条、耳穴帖、中频治疗仪等至少5种中医诊疗设备。开展不医适宜技术不少于5种。 配备中药饮片不少于100种，或者由乡镇卫生院统一配送；配备中成药不少于50种。 指标 12.2 社区卫生服务站、村卫生室中医处方指标13 （包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占处方总数比例不低于30%。 社区卫生服务站、村卫生室中医处方中医治疗（包括中药饮片、中成药指标14 （包括中药饮片、中成药和中医非药物和中医非药物疗法）门诊登记 疗法）有门诊登记 有（ ） 无（ ） 指标16 村卫生室至少有1名以中医为主或能中乡村医生数（ ）人，有中医或能会西的乡村医生。 中会西乡村医生（ ）人。 开展《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《中成药临床应用指导原则》培训，提高乡村卫生室中成药应用水平，临床类别医师和以西医为主的乡村医生培训率达到90%。 培训资料 有（ ） 无（ ） 培训记录 有（ ） 无（ ） 临床类别医师和以西医为主的乡村医生人数（ ）人，接受《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《中成药临床应用指导原则》培训人数（ ）人。 指标17.2 推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书，重点向基层临床类别医师乡村医生总数（ ）人，配备丛书指标和以西医为主的乡村医生推广临床简（ ）册。 21.3.1 易、安全的中医药适宜技术和中成药合 理应用知识。 指标推广《基层中医药适宜技术手册》第二以中医为主的乡村医生总数（ ）21.3.2 册系列丛书。 人，配备丛书（ ）册。 指标25.5
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每个村卫生室采取多种形式举办中医年开展中医药预防保健科普宣传药预防保健科普宣传，每年不少于4次。 （ ）次。 1
《诊所基本标准》
检查人员签名： 负责人签名 时间：2017年 月 日
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《诊所基本标准》
检查记录表7——实地检查村卫生室（2）
省（自治区、直辖市） 县（市、区） 乡（镇） 村卫生室 类别：中医为主□ 西医为主□ 选择方式：推荐□ 抽取□
门诊处方检查表 指 标 序号 日期 处方总数 中医处方数 第一个工作日 月 日 第二个工作日 月 日 指标20 第三个工作日 月 日 第四个工作日 月 日 第五个工作日 合 计 月 日
专家签名： 检查时间：2011年 月 日
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《诊所基本标准》
检查记录表7——实地检查村卫生室（3.1）
以中医为主的乡村医生访谈与考核（指标21.3.2、30）
省（自治区、直辖市） 县（市、区） 乡镇卫生院 村卫生室 类别：中医为主□ 西医为主□ 选择方式：推荐□ 抽取□ 中医为主的乡村医生 姓名： 指 标 考核访谈内容 考核情况 考核结果 《基层中医药适宜技术手册》第 二册第一分册介绍了几种中医药适宜技术？你常用的是哪几合格（ ） 种？ 指标基本合格 21.3.2 （ ） 不合格( ) 根据专家要求演示其中一种的操作。 2009年国务院出台的深化医药卫生体制改革的中医药文件是什么？ 指标国家有关农村中医药服务的政30 策有哪些?(两点以上为合格) 合格（ ） 基本合格（ ） 不合格( ) 国家基本公共卫生服务项目中对开展中医服务有什么要求？
专家签名： 检查时间：2011年 月 日
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《诊所基本标准》
检查记录表7——实地检查村卫生室（3.2） 以西医为主的乡村医生访谈与考核（指标21.3.1）
省（自治区、直辖市） 县（市、区） 乡镇卫生院 村卫生室 类别：中医为主□ 西医为主□ 选择方式：推荐□ 抽取□ 以西医为主的乡村医生 姓名： 指 标 考核访谈内容 考核情况 考核结果 《基层中医药适宜技术手册》第一册的主要内容是什么？ 你运用中医药简单治疗技术治疗的主要疾病是什么（2种以上）？ 指标21.3.1 根据专家要求描述常见中医证型及主要症状表现和中医治疗方法。 合格（ ） 基本合格（ ） 不合格( ) 《基层中医药适宜技术手册》第一册第二分册主要内容是什么？中成药临床应用的基本原则是什么？ 合格（ ） 基本合格（ ） 不合格( )
专家签名： 检查时间：2011年 月 日
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村卫生室中医检查标准
