128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状
动脉斑块的临床价值
朱维俊，窦小峰，陈敏
【摘 要】［摘要］目的：探讨128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像对冠状动脉斑块检出的临床价值。方法：选择我院收治的冠状动脉斑块患者100例。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例，观察组的碘流率1 480 mgI/s，管电压100 kV，对照组的碘流率1 850 mgI/s，管电压120 kV。比较2组冠状动脉的狭窄程度、PI、RI、SID、钙化CT评分。结果：观察组的冠状动脉轻度、中度、重度狭窄或闭塞与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组的钙化CT评分显著高于对照组（均P＜0.05）。结论：128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块狭窄程度准确性高，可用于评估冠状动脉斑块的严重程度，值得临床推广。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2017(015)001 【总页数】3
【关键词】［关键词］冠状动脉斑块；低碘流率；低管电压；体层摄影术，X线计算机
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床基本病理特点为形成冠状动脉粥样硬化性斑块，而不稳定斑块破裂是导致冠状动脉血栓形成的主要因素，临床早期评估及治疗斑块十分必要［1］。CT检查需得到均匀的动脉强化效果，以发现较小的血管病变，而CT值过高易对硬化斑块细节产生影响，出现伪影。决定血管强化程度的关键在于对比剂浓度即注射流率。大量研究［2］表明，
128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块狭窄程度的准确性较高，可评估冠状动脉斑块的严重程度。我院选择2013年5月至2015年5月收治的100例冠状动脉斑块患者行128层螺旋CT低碘流率、低管电压检查，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组100例，其中男56例，女44例；年龄36～71岁，平均（52.7±3.9）岁。均符合中华医学会心脑血管学会制定的冠状动脉粥样硬化斑块的诊断标准［3］，心率低于70次/min，呼吸训练可一次性屏气10 s以上，均自愿参加本研究，签署知情同意书，无碘对比剂过敏史。排除标准：冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支架术后、风湿性心脏病、心肌病、严重心律失常。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例，观察组男27例，女23例；年龄36～71岁，平均（52.7±3.8）岁。对照组男29例，女21例；年龄36～71岁，平均（52.6±3.9）岁。2组性别、年龄等比较，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 仪器与方法使用Siemens 128层Somatom Definition Flash螺旋CT扫描机，对比剂采用优维显（碘浓度为370 mgI/mL）。观察组行128层螺旋CT低碘流率（碘流率1 480 mgI/s）、低管电压（100 kV）检查，对比剂总量为体质量的0.8倍，注射流率4 mL/s，注射时间为总量的1/4。对照组行128层螺旋CT常规检查，碘流率为1 850 mgI/s，120 kV，对比剂总量为体质量的0.9倍，注射流率5 mL/s，注射时间为总量的1/5。2组扫描时心电门控均开启，显像管电流质量设置为500～650 mAs，按照心率自动调节螺距，矩阵512×512，FOV 250 mm×250 mm，旋转时间0.33 s，层厚0.625 mm，扫描范围为气管隆突下2 cm至膈下2 cm，胸部屏气定位相，心动周期的舒张期
获得平扫图像；后选择冠状动脉开口层面，肘前静脉注入优维显对比剂，流率5 mL/s，对比剂总量为0.8或0.9 mL/kg体质量，相同流率注射生理盐水50 mL，比较2组斑块狭窄程度、冠状动脉钙化CT评分等，将图像及数据上传至图文工作站内。
1.3 判断和评估标准［4］根据管腔狭窄面积评估管腔狭窄程度：＞75%为闭塞或重度狭窄；50%～75%为中度狭窄；＜50%为轻度狭窄。冠状动脉钙化CT评分标准：0分，无明确粥样斑块，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）危险性极低；1～10分，极少斑块，CVD危险性低；11～100分，轻度斑块，CVD危险性中度；101～400分，中等斑块，CVD危险性高；＞401分，广泛斑块，CVD危险性极高。记录动脉血流收缩期峰值（A或S）和舒张末期的谷值（B或D），计算出S/D或A/B，同时计算RI［RI=（S-D）/S］及PI［PI=2（S-D）/（S+D）］。
1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验、以±s表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组冠状动脉PI、RI、S/D、钙化CT评分指标比较（表1）2组冠状动脉PI、RI、S/D差异均无统计学意义（均P＞0.05），而观察组钙化CT评分显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 2组冠状动脉狭窄程度评估比较（表2）观察组冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞例数与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
3 讨论
动脉粥样硬化是心血管疾病的主要高危因素之一，心脑血管疾病的发生与斑块
128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块的临床价值
