附件1：
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《食品经营许可证》（食品销售经营者）
申 请 书
经营者名称（盖章或签字）： **********合作社
申 请 日 期： **** 年 ** 月 ** 日
敬 告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承 担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对 申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑 色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的容。 填报说明
1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2. 按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码，则填写营业执照
注册号；个体经营者填写相关件。
3. 本申请书所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；② 个
人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4. 住所应当与营业执照上标注的住所一致。
5. 填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，与营业执照
上要求一致。
6. 申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
7. 本申请书所称食品安全管理人员是指企业部专职或兼职的食品安全负责人。 8. 经营形式上包括食品批发商（一级批发、其他）、零售商（统一配送、其他）、
食杂店（经营场所面积50平米以下的零售商）、食品自动售货销售商、网络食品销售商。食品批发商指主要以向其他从事食品批发或食品零售的食品经营者批量销售食品的一种经营形式；零售商指采取柜台销售和开架销售相结合的方式销售食品，实行统一管理，分区销售，集中收款，经营方式以零售为主的一种经营形式。食品销售区域经营面积不小于50m2，以及有明显统一品牌形象的食品经营者；食杂店指以柜台式或与自选式相结合方式销售食品为主，独立、传统的无明显品牌形象的，以零售为主的一种经营形式。食杂店的食品销售区域经营面积小于50m2；食品自动售货销售商、网络食品销售商，指食品经营者主要通过自动售货机、互联网方式销售预包装食品或者带非定量包装的散装食品，以零售为主的一种经营形式。
附申报资料 资 料 名 称 1. 《食品经营许可证》申请书； 2. 营业执照或者其他主体明文件复印件； 3. 与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件； 4. 外设仓库的具体地址、方位图、面积、设备设施、储存条件说明； 5. 食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度；从事食品批发的企业还应当建立食品批发销售记录制度； 6. 利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料； 7. 申请销售散装熟食制品的，还应当提交与挂钩生产单位（供货商）的合作协议（合同或意向书），提交生产单位的食品生产许可证的复印件。不能提交前述材料的，应当作出书面承诺，保证所销售的散装熟食制品符合食品安全法律法规规定； 8. 申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的明文件。
食品经营许可证申报资料范本
