癌 痛 患 者 护 理 操 作 流 程
讨论稿
护理目标：识别疼痛的存在，全面评估疼痛，采取相应的诊疗和护理措施，为患者及其家属
提供宣教并定时随访
操作流程： 项目 评估 步 骤 1.患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼痛情况，确定评估时机 2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述 3.根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具 4.患者疼痛时伴随的症状及体征 要点说明 1.评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2—4小时评估一次（清醒状态） 2.以客观疼痛评估为基础，常用的疼痛评估方法与工具： ①面部表情分级法（FPS-2R） ②数字分级法（NRS） ③口述词语描述法（VRS） 3.评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果 4观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 1.疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无益，疼痛可以通过药物控制 2.对于疼痛评分＞4分的患者，以最短的时间告知医生,并迅速采取措施进行止痛 1.用通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛的原因，以及常用的止痛方法，鼓励患者和家属参与疼痛治疗 2.注意观察体位受压部位的皮肤和血液循环情况，定时转换体位，预防压疮 3.分散注意力的方法：松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等 4.物理疗法应注意相应的适应症和禁忌症 5.WHO三阶梯止痛基本原则： 按阶梯给药；口服给药；按时给药；个体化；注意具体细节。 告知 1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标 3.疼痛评分≥4分,立即告诉医生处理 非药物 1.安慰患者,解释病情,予以心理支持 2.协助患者卧床休息和选择舒适体位 3.运用多种方法分散注意力 4.物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩等 药物 1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物 2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径 3.按时正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等） 实施 观察 记录 1.严密观察药物疗效及不良反应等 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理 4.若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录 5.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等 1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等 2.疼痛控制效果评价法：①四级评价法；②百分量表评价法 3.当使用镇痛效果评价法操作困难时，可使用常用的疼痛评估方法进行对比评价 4.每次评估均要记录，记录时间具体到分钟 健康 宣教 1.疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的常见不良反应预防措施： 一种不愉快的感觉和情绪体验 1.预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当2.疼痛是人体的一种主观感受，是人体的活动，保持每天大便习惯，如果2天无大便一种防御机制，可以驱使我们去看医生，或大便干结，及早使用缓泻剂 对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体2.头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期的各系统造成各种负性的影响，对身体无反应，3-5天会耐受,症状也将消失，可按医益 生指引合用止吐药 3.配合医务人员评估疼痛情况 3.皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱4.接受医务人员推荐的止痛方法 患者不可抓挠以防皮肤损伤， 不能忍受者需5.疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制 要更换药物或改变镇痛方法 6.完全止痛可能需要一些时间 4.尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者7.止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可留置导尿 可擅自停药或增、减用药量及频次 5.过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、8.每位患者使用止痛药物的药量是根据疼咀嚼或切半服用； 痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐量的给药才能缓解 渐增量， 老年人或肝肾功能不良者剂量减量 9.阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕6.密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼见，对治疗疼痛具有很重大意义 吸，及时发现异常情况，及时处理 10.耐药和生理性依赖不同于成瘾 11.服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施 12.让患者家属明确： ①叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 ②按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 ③告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施 随访 1、建立随访信息。 2、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物的患者至少随访一次。 1、随访内容（止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等） 2、对患者的一些症状给予护理指导。
疼痛评估步骤 - 图文
