在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药 病区 科感染管理年度工作计划
剂科、积极协作，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，有效控制医院内感染的流行与暴发。 一、定期召开医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。
二、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感人群。避免流行与暴发
三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。各项监测项目达标。空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。今年落实每季开展一个项目目标监测，如手卫生、听诊器、电脑键盘等。 四、病区落实探视制度。
五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。
六、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感
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染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。
七、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24小时内完成逐级上报。
八、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取上课形式进行全科培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。
九、将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。 十、定期自查，结果纳入质量考核。 十一、输血管理： 1、严格输血申请审查制度。 2、严格执行临床输血指征，掌握输血适应症； 3、积极开展成份输血。 4、严格执行输血同意书签字制度。 十二、与妇产科共同做好新生儿计划免疫登记造册工作，每旬上报，配合疾控机构搞好计划免疫工作。 十三、每月的月末组织一次院感工作会议，对院内感染发生情况、抗生素使用情况，科室院感工作情况做总结，并提出存在的问题，解决的方案。 科主任： 王林英 护士长： 杨坤
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病区感染管理例会记录
主 持：王林英 参 会 人： 全科医务人员 记 录： 杨坤 会议内容： 产科主任对2009年科室院感管理工作进行了总结，在肯定成绩的同时对2010年的院感管理工作提出了更高的要求。这就需要我们每一名员工积极行动起来，坚决按照卫生局绩效考核医院感染管理工作要求完成日常的工作，将消毒隔离制度落实到位，做好患者及医务人员的个人防护，规范和完善各项院感管理制度及流程，做好医务人员职业防护及职业暴露伤害的管理，避免院内交叉感染的发生，努力提高我中心的院感管理水平。
时间： 2011-1-31地点：医护办公室
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科室医院感染管理小组会议记录
时 间： 2010—1--30 地点：医护办公室 主 持：王林英 参 会 人：全科医护人员 记 录 人：杨坤 会议内容： 控制院内感染是保证医护人员和患者安全的一项重要工作，医护人员的每一项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿
成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点：
一、 院内感染、消毒隔离 1、 严格执行卫生部下发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、
《医院感染诊断标准》。
2、遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。
3、发现院内感染病例按要求报告及处理。（节日报告总值班） 4、特殊感染病人详细询问病史，对污染严重、外伤时间较长的 外
地转入病人，根据病情需要手术病人到感染手术间手术。
5、严格执行洗手制度，接触病人前后、处置前后洗手。
6、保证使用中消毒剂浓度，无过期物品。
二、医疗废物管理 遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，作好分类、登
记、转运等工作，遇突发事件执行医疗废物应急预案。
本月科室进行了自检，检查的项目有：
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1、紫外线灯的使用情况；
2、科室工作人员卫生手洗手方法的掌握情况；
3、科室无菌容器的消毒灭菌情况；
4、科室消毒液的配制使用情况；
5、无菌技术操作规范的执行情况；
6、一次性材料的使用情况；
下面由质控员汇报下发现的问题
检查中发现的主要问题如下： 1、 科室的紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半
年一次的消毒效果监测。
2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。 3、科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、压舌板没有按规定要求
进行消毒。 4、科室工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌
握，各科室均未进行浓度监测。科室存有过期的消毒用品。
5、无菌物品随意存放。
7、清洁区、污染区划分不明确。 要求科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问
题立即予以整改。
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科室院感管理手册(1) - 图文
