云南省2015年第三批住院医师规范化培训结业
临床技能考核
第二站-4 胸部检查（标准分100分）
医院 专业 姓名 项 目 1.腋窝（1分）； 2.锁骨上下窝（1分）； 3.胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）； 4.划分前正中线（1分）； 5.胸骨线（1分）； ； 胸和肺6.胸骨旁线（1分）的视诊 7.锁骨中线（1分）其中：标志线或自然陷窝名称正确0.5分，指点位置正确0.5分。 正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得1分，未提及不得分。 前胸廓扩张度的检查： 1.考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 。 肺和胸2.嘱被检查者做深呼吸运动（1分）膜的触3.观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两诊 侧胸廓扩张度（1分）。 后胸廓扩张度的检查： 1.考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分）。 2.拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）。 3.嘱被检查者做深呼吸运动（1分）。
体检内容 分值 得分 备注 8分 16分 4分 4分
4.比较两手的动度是否一致（1分）。 语音震颤检查： ① 考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分）； ② 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 ③ 自上而下（1分） ④ 从内到外（1分）。 ⑤ 两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 胸膜摩擦感检查： 1. 受检者取仰卧位（2分）。 2. 令受检者反复作深慢呼吸运动（2分）。 3. 检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 间接叩诊： 1. 患者平卧考生站其右侧（1分）。 2. 考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）。 3. 紧贴于欲叩诊的部位上（1分）。 4. 右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分）。 肺脏的叩诊 5. 扣击手法正确，力量适当（1分）。 1. 叩诊自锁骨上窝开始（1分）。 2. 然后沿锁骨中线（1分）。 3. 腋前线（1分）。 4. 自第一肋间隙（1分）。 5. 从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）。 6. 其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）。 7. 自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）。 8. 最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、双手14分 5分 6分 6分
交叉抱肘（2分）。 9. 由上至下进行叩诊（1分）。 10.比较两侧叩诊音的变化（1分）。 11.叩诊时注意左右（1分）。 12.上下、内外进行对比（2分）。 直接叩诊： 1. 考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）。 2. 先检查前胸（1分）。 3. 其次检查侧胸壁（1分）。 4. 最后叩诊背部（1分）。 5. 自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）。 肺下界移动度叩诊： 1. 被检查者取坐位双手抱肩（1分）。 2. 在平静呼吸时（1分）。 3. 检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。 4. 然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（1分）。 5. 当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）。 6. 当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分）。 7. 再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。 8. 由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（1分）。 肺脏的听诊 1. 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分）。 2. 紧密而适度地置于听诊部位（1分），隔衣服叩诊应扣1分。 3分 10分 6分
3. 听诊顺序由肺尖开始（2分）。 4. 自上而下，分别检查前胸部（1分）。 5. 侧胸部（1分），背部（1分）。 6. 应注意上下（1分）。 7. 左右（1分）对称部位进行对比（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分）。 支气管肺泡呼吸音正常部位： 1. 胸骨两侧第1、2肋间（2分）。 2. 肩胛区第3、4胸椎水平（2分）。 3. 以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得1分。 提 问 5分 总 分 第六站 7分 6分 5分 100分 医患沟通 25分 考核用时： 分钟
考官签名：
考核日期： 年 月 日
胸部检查考核评分标准
