湿疮（湿疹）诊疗方案
一、中西医病名： （一）中医病名：湿疮 （二）西医病名：湿疹 二、诊断 （一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。 （1）急性湿疮
皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。
起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。
皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。 可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。 （2）亚急性湿疮
皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。 （3）慢性湿疮
多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）皮损形态有多形性，有渗出倾向 （2）常对称分布 （3）反复发作，慢性倾向 （4）瘙痒剧烈 （二）证候诊断
1.湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴。舌红，苔黄，脉滑数。
2.脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。
3.血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.湿热浸淫证 治法：清热利湿。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草6g、栀子9g、黄芩9g、生地9g、泽泻
12g、当归3g、车前子9g、甘草6g。
加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加
大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。
中成药：龙胆泻肝丸 2．脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿。
推荐方药：除湿胃苓汤加减，苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、猪苓10g、泽泻10g、赤茯苓10g、白术10g、滑石10g、防风10g、栀子10g、甘草5g 加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。 中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊 3.血虚风燥证 治法：养血祛风。
推荐方药：四物消风饮加减，生地15g、当归10g、赤芍5g、荆芥8g、薄荷8g、蝉蜕8g、柴胡3g、川芎5g、黄芩5g、甘草3g。
加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。
中成药：润燥止痒胶囊、皮肤病血毒丸 （二）中药注射液
可选用复方甘草酸苷注射液。 （三）外治法
1.中药湿敷：多用于急性湿疮，可选用马齿苋、黄柏等溶液湿敷。 2.中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者，可选用三黄洗剂 3.中药浸浴：多用于亚急性湿疮及慢性湿疮。根据病情选用相应中药组方。 4.中药软膏外敷：多用于慢性湿疮，可选用消炎癣湿药膏、除湿止痒膏等。 （四）针灸疗法
根据病情及临床实际，选用普通针刺、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线、自血疗法、放血、拔罐等疗法。 （五）其他疗法
根据病情选用半导体等疗法。 （六）护理
1.宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。 2.注意皮肤的清洁、干燥，勿过度抓搔。
3.消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避免精神紧张，增强治疗信心。 四、疗效评价
（一）评价标准
□痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少≥95%。
□显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%＞积分值减少≥70％。 □有效：皮损部分消退，症状有所改善，70％＞积分值减少≥30％。 □无效:皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重，积分值减少不足30%。 计算公式：（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%
（二）评价方法
根据EASI评分（湿疹面积及严重程度指数评分）法和VAS评分（瘙痒程度直观模拟尺评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分，具体计算方法如下。
1.EASI评分法
（1）临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红斑(erythema，E)、硬肿(水肿)／丘疹(induration(edema)／papulation，I)、表皮剥脱(excoriation，Ex)、
苔藓化(1ichenification，L)。每一临床表现的严重度以0～3分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。各种症状分值之间可记半级分，即0．5。
（2）临床表现面积大小评分：①将全身分为4个部位，即：头／颈(H)、上肢(UL)、躯干(T)、下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。②皮损面积大小计算用患者手掌为1％估算，易于掌握。但在记分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。③皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6，即：0为无皮疹，1为<10％，2为10％～19％，3为20％～49％ ，4为50％～69％ ，5为70％～89％ ，6为90％～100％ 。
（3）由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同，8岁以上头颈为10％，上肢20％，躯干30％，下肢40％，而0～7岁则头颈20％，上肢20％．躯干30％，下肢30％。
（4）根据上述各项，如8岁以上患者，头／颈部为(E+I+Ex+L)×面积×0.1，上肢为(E+I+Ex+L)×面积×0.2，躯干为(E+I+Ex+L)×面积×0.3，下肢为
(E+I+Ex+L)×面积×0.4。如0～7岁患儿，则表中头／颈部为(E+I+Ex+L)×面积×0.2，下肢为(E+I+Ex+L)×面积×0.3，其它不变。各部位分值相加即为EASI皮损症状严重程度的总分。
注：E为红斑，I为硬肿(水肿)或丘疹，Ex为表皮剥脱，L为苔藓化。 2. VAS评分法
自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度0～100。测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。 3.综合评分
EASI评分和VAS评分的总和即为患者的综合评分，以此进行疗效评价。
湿疮(湿疹)诊疗方案
