长沙卫生职业学院学生毕业设计作品姓专班名业级产品设计□杨洋临床医学
二级学院学号临床学院201630000340
2016级临床医学3班
工艺设计□方案设计?设计作品类型设计作品名称高血压病患者的诊疗方案设计
一、前言
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境和多种危险因素相互作用所致的全身性疾病，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占高血压90%以上。继发性高血压指有某种明确的病因所引起的血压升高，高血压是重要的心，脑血管疾病危险因素可损伤心，脑肾等重要脏器，最终导致这些器官的功能衰竭。本文针对一例高血压病的患者，通过对患者病例的分析，严密观察病情变化、用药、饮食等一系列临床措施，从该例病例的临床诊断、治疗中，希望对高血压病的研究有一定的帮助。二、住院病历
姓名：谭**性别：女年龄：62岁婚姻：已婚
联系电话：136****7696入院方式：步行病史陈述者：患者本人
主诉：体检发现血压升高5年
现病史：患者自述于5年前体检时发现血压增高，当时测血压为180/100mmHg，无头痛头昏、无视物模糊、无眼底出血、无恶心呕吐及肢体麻木等不适，当时立即至医院就诊，后长期予以氨氯地平片、贝那普利片降压治疗，自诉血压控制可，近半月来患者多次复查血压均偏高，最高160/110mmHg，无头昏头痛，无恶心呕吐，无肢体麻木等不适，今为求进一步治疗,患者至我院就诊，门诊以“高血压病”收至我科，自发病以来，患者精神食欲睡眠尚可，近期无明显体重减轻，大小便基本正常。
籍贯：湖南省浏阳市民族：汉族职业：退休
住址：湖南省浏阳市淮川街道入院时间：2024-12-2109:28记录时间：2024-12-2116:04可靠程度：可靠
既往史：既往否认冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种不详。
系统回顾
呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咯血，，无发热、盗汗。循环系统：无心慌气短，无发绀，无心前区痛。
消化系统：无食欲不振、反酸，无烧心，无吞咽困难、恶心呕吐等症状。泌尿系统：无尿频、尿急，无排尿痛等症状。
血液系统：无皮肤出血点、瘀斑，无鼻衄、牙龈出血等症状。
内分泌及代谢系统：无精神兴奋、畏寒，无乏力、记忆力减退，无多饮、多食、多尿等症状。
肌肉及关节系统：无四肢肌肉麻木，无疼痛、痉挛瘫痪等症状，无关节运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位，无先天缺陷等症状。
神经系统：无头疼、头晕，无抽搐、意识障碍及肢体瘫痪等症状。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无烟酒嗜好，否认冶游史。
婚育史：24岁结婚，育有1子，爱人及子女均体健。
月经史：14岁初潮，经期为4-5天，月经周期为25-28天，50岁绝经，既往无痛经，无不规则流血史。
家族史：家族中无相关疾病记载，否认患肝炎、结核病等传染病及高血压、冠心病、糖尿病等遗传病病史。
体格检查
T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:145/85mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，正常面容，检查合作。皮肤及黏膜：全身皮肤未见黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。淋巴：全身浅表淋巴结未触及。头部及其器官：
头：头颅无畸形，活动自如，头皮有光泽，无脱发。
眼：双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射及集合反射正常。
耳：耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，听力无减退。
鼻：外鼻无畸形，鼻腔通畅，鼻中隔居中，嗅觉正常，鼻翼无煽动，鼻旁窦无压痛。口腔：无特殊气味，唇无发绀，无干燥脱屑，口腔黏膜未见溃疡，无龋齿，牙龈无红肿、溢脓、出血及铅线。舌体居中，无震颤，舌苔薄白。咽无充血，扁桃体无肿大充血，无脓性分泌物，悬雍居中，软腭运动对称，喉发音无嘶哑。
颈部：颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸部：胸廓对称无畸形，乳房发育正常，胸壁未见静脉曲张，无结节及肿大。肺部
视诊：呼吸动度两侧一致，呼吸平稳，节律整齐。
触诊：呼吸运动自如，两侧相等，语音震颤正常，无胸膜摩擦感。
叩诊：两肺叩诊呈清音，右肺尖宽4cm,左肺尖宽5cm，肺下界于锁骨中线第6间隙，腋中线为第8间隙，肩胛线为第10间隙，两肺下界移动度为6cm。
听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心脏
视诊：心前区无异常隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围约2cm。
触诊：律齐，未见异常心尖搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊：
右界（cm）
2.02.23.0
肋间ⅡⅢⅣⅤ
左锁骨中线距前正中线9cm，心脏大小正常。
听诊：心率88次/分，脉率88次/分，律齐，未闻及心脏杂音。血管：无周围血管征。腹部：
视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
触诊：全腹柔软，剑突下无压痛，腹部无压痛及反跳痛，未扪及肿块，无水波感，肝脾肋下未扪及，双肾未触及，胆囊点无压痛，Murphy征(-)。
叩诊：鼓音，无移动性浊音。
听诊：肠鸣音正常，为4次／分，未闻及血管杂音。
左界（cm）
3.04.05.08.0
长沙卫生职业学院学生毕业设计作品 (2)
