OSCE模式与传统考核模式在临床医学教学中的应用探讨
冷静 张红
【摘 要】【摘要】目的 探讨客观结构化临床考试（Objective structured clinical examinations，OSCE）模式和传统考核模式在临床医学生教学中的应用。方法 采用随机抽样法抽取274名日照市人民医院2008～2015年临床医学专业本科生（176名传统模式、98名OSCE模式）进行考核体系评价研究，自行设计评价量表，比较OSCE模式与传统考核模式在临床实践教学质量提高等方面的差异。结果 采用OSCE模式培养的医学生在病史采集（80.6%）、医患沟通（78.02%）、临床思维能力（70.41%）、技能操作（70.41%）及综合评价（81.6%）等方面，考核成绩优于传统模式（均P＜0.05）；在基础理论方面，OSCE模式（79.6%）低于传统模式（85.2%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OSCE模式在提高临床医学生实践技能方面更有优势。 【期刊名称】中国继续医学教育 【年(卷),期】2016(008)033 【总页数】3
【关键词】【关键词】教学模式；临床教学；临床技能；客观结构化考核 考核评价是学习效果的指挥棒，科学的考核评价体系能促进教学模式的优化，教学质量的提高，调动学生的学习兴趣和效果。传统教学模式在临床医学专业本科生实习阶段中发挥了基础而有效的作用，但存在教学形式单一、学生自主学习能力薄弱、不利于学生临床思维养成等弊端。客观结构化考核模式（Objective
structured clinical examinations，OSCE）在评估医学生临床理论与技能操
作水平等方面针对性更强，与执业医师考试技能考试模式相近，与研究生入学和培养、住院医师规范化培训过程紧密衔接，是我国目前教改的重点，需要深入研究。现有的文献主要集中于考站的设置、考官的培训、考试效果分析等方面，未见新形势下结合地域性特点对OSCE与临床医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训相结合的研究。本课题通过对2008～2015年在我院实习的274名临床医学专业本科生进行了客观结构化考核模式与传统考核模式的对比研究，探索不同的考核模式的利弊。
1 资料和方法
1.1 资料
采用随机抽样的方法，调查2008～2015年日照市人民医院15个病区医学专业本科生98名采用OSCE模式与176名传统考核模式在技能考核评价方面的差异。自行设计技能考核质量评价量表，确定考核效果，对考核模式进行适时适量调整。 1.2 调查方法
自行设计技能考核质量评价量表，对30名医学生进行预实验，预试后确定。采取5名教师进行评估，当场采用量表填表评定，答毕当场收回，回收率100%。对调查问卷进行了信度和效度调查，信度和效度良好。 1.3 评价量表
自行设置量表，量表设6项，主要包括基本知识基本理论掌握、病史采集能力、临床思辨能力、操作技能、医患沟通等项目调查分析，最后汇总综合评价。分两个等级，赋值1代表评价优秀，赋值0代表效果一般；总体评价3项以上全部优秀赋值1，有2项不满意即赋值0。5名具有5年以上临床教学经验的教
师（测试员）对30名医学生6个项目180个子项目进行评估，采用当场填写考核量表，4名测试教师结果一致确定该评价项目合适，可重复率达到90%以上确定为该评价量表合适，不足90%者作适时适量调整。 1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件，建立数据库，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预实验效果评价
预实验5名教师当场对30名医学生预实验结果确定，回收率100%，对预实验进行了信度和效度调查，评价30名预实验7个项目共210个子项目，180个子项目有4名测试员结果一致，可重复率81.67%（147/210）。“综合评价”项目由“有1项不合格即为0”修订为“有2项不合格即为0”后，163个子项目有4名测试员结果一致，可重复率90.56%（163/210），可重复率信度和效度良好。
2.2 OSCE与传统教学模式评价比较
176名医学生从进入医院实践开始接受OSCE模式教学和考核评定，98名采用传统模式教学和考核评定，采用OSCE考核评定的医学生与传统教学质量考核评定的医学生比较，综合评定优良率为81.6%（80/98），高于71.45%（124/176），P＜0.05；OSCE模式优良率在病史采集（80.6%，79/98）、医患沟通（78.02%，71/98）、临床病例分析思辨能力方面（70.41%，69/98）及操作技能（70.41%，69/98）等方面，成绩优于传统考核（P=0.034，P=0.043，P=0.033，P=0.037），P＜0.05；传统模式在医学理论知识方面优
OSCE模式与传统考核模式在临床医学教学中的应用探讨
