四、药事管理考核标准
第一部分 药学专业质量管理考核标准（200分）
考核项目 一、贯彻落实有关法律、法规和规范 考核标准 考核方法 分值 10 扣分标准 无落实法规的具体措施扣5分，无药事管理组织扣5分，全体会议少于4次/年、会议记录不完整扣2.5分。制度不健全扣5分。抽检有关人员对法规的执行情况和知晓程度达不到要求扣1分/人。 1项达不到扣1.5分 1、有贯彻落实各项法规的具体措施。 查阅相关资料，现场抽查 2、有药事管理组织，有活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进等资料和记录。 3有药剂科工作制度、药品管理制度、药品采购制度，药品储存管理制度等。有关人员对法规的执行情况知晓。 1、调配发药要四查十对，调剂流程合理。 2、处方调配合格率≥99％。 3、发药复核率100% 4、出门差错率≤1/10000；。 5、发出药品质量合格率100% 1、药库库存药品合格率100%； 1、现场查看 2、查看档案 3、查看资料 二、处方管理 20 三、药品供应及药品管理 1、 查阅《药品处方集》和《基本用药供应目录》； 2、药库出库药品合格率100%； 2、 查阅资料 3、称量误差率(指一张处方的总称量重量)≤±3%；饮片分包误3、 查看药品质量抽查记录 差率≤土5%； 4、 查看每月盘点情况 5、 缺药登记 4、中西成药盘点误差≤±1‰； 6、 计算上月药品库存周转率 5、饮片盘点误差≤±1%； 7、 查看报损登记 6、药品供应充足率≥99%(按医院基本药品目录计)； 8、 中医科中药供应信息反馈 7、饮片供应充足率≥99%； 8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，，饮片月报损金额≤5%。； 9、药品价格正确率100% 10、药房盘点特殊药品账物相符率100%；药库盘点帐物相符率100%。 11、85％以上药品库存周转率≤10～15日 50 考核内容一项不符合要求扣5分 四、药品贮1、正确、安全的贮存药品。 1、检查药品贮存、养护制度， 10 考核内容一项不达要求扣2分。 存及养护 2、药品分类存放，有贮存药品适宜的条件及措施，有养护记录。 2、检查药品采购、供应、贮存、3、易燃易爆、易腐蚀药品单独存放 4、不合格药品及时召回、退库、销毁或退商业 发放管理制度； 3、查看药库、药房设施、环境；药品召回制度。 1.检查相关记录 2.现场检查 3.调查询问 性药品、放射药品等特殊药品使用与安全保管的有关制度，抽查特殊药品处方，查内容和处方的格式是否符合相关规定，检查医师和药师是否签名符合规定、考核药剂人员特殊药品管理的常识；检查医院麻精药品培训考核情况。 2、查看相似药品、高危药品是否有标志，有目录。 1、 药师经培训考试合格后授予抗菌药物调剂权。 2、 无相应抗菌药物处方权的医师不得开具相应抗菌药物。否则不得调剂 3、 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物及规定的限制使用级抗菌药物 1. 检查药物不良反应和药害事件监测和报告制度。 2. 严格处方（含用药医嘱）审核与发药核对，查阅防止用药错误的措施和制度。 3. 每月按时上报ADR.。 1、查看临床药学工作情况 2、检查开展临床药师制的记录、30 10 考核内容一项不达要求扣2分。 五、开展药学服务 六、特殊药品管理 1、开设有药物咨询服务窗口，有咨询记录登记。 2、取药窗口等候时间≤10分钟。 3、患者、临床和护理满意率≥90%。 放射性药品的购置、使用与安全保管。 2、相似（听似、看似、包装相似）药品管理符合要求 3、高危药品固定区域存放，符合管理要求。 1、加强特殊药品的管理，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、1、检查麻醉药品、精神药品、毒30 无特殊药品和有效期药品管理制度扣10分；特殊药品管理的常识一人不合格扣2分。随机抽查病区、药房和药库特殊药品的实际管理情况；不符合要求的扣2.5分，抽查特殊药品处方（麻醉、精神药品）处方，不符合规定扣0.5分/张 相似药品无警示标示扣2分，高危药品无规定存放位置及警示标志各扣2分。 七、规范抗菌药物临床应用 按《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等治疗指南，合理使用抗菌药物。 八、用药监测 健全临床用药的管理和安全性评价制度，按规定开展药物不良反应监测，建立有效的药害事件处理程序。 10 考核内容1项达不到要求扣3分 九、临床药学工作，建1、开展处方点评，麻醉处方点评，抗菌药物处方点评，一类切口病历预防使用抗菌药物点评，抗菌药物排名分析并公示。 30 1项达不到要求扣5分 立临床药师制 2、开展新药介绍及药学讲座。 3、按规定定期修订医院处方集。 4、建立临床药师制，配备专职临床药师，按临床药师职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。 制度、工作职责及参与临床用药的相关记录。
第二部分 临床科室药事管理考核标准（1000分）
考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 1、科室管理 1、科室有抗菌药物管理小组，科主任是科室抗1、查看科室相关资菌药物使用管理第一责任人。 料 2、抗菌药物管理小组定期开会有总结、有分析、2、参考医院公示、有整改措施。 信息通报。 3、抗菌药物门诊使用率，住院使用率在院控指标以内。 4、抗菌药物使用强度达标。 一 抗 菌 药 物 使 用 管 理 2、围手术期1、药物品种：预防用药品种应按规定选择。 抽查手术科室现运预防用抗菌2、给药时机；切皮前30’-2h内给药，剖宫产行病历及归档病药物 手术断脐后立即给药。 3.术后用药时间 4.给药方式、给药剂量和给药频次。 历。 100 1、 无管理组织或有组织为开展活动扣50分 2、 门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标各扣20分。 100分 1使用推荐外品种（以38号文为标准），病程无分析或病程有分析但依据不足，单项否决。 2给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决。 3规定时间给药病程无分析或病程有分析但依据不足，单项否决。 4剂量不合理单项否决，给药频次不合理扣20分。 3、一类切口围手术期抗菌药物预防性使用 1.用药指征：因高危因素预防用药患者术前小结中应有分析且合理。 2.药物品种：预防用药品种应按规定选择。 3.给药时机：切皮前30’-2h内给药。 4.给药方式：预防用抗菌药物临时给药。 5.介入手术 （如未按原则要求使用，病程中应有分析且应合理） 抽查手术科室现运行病历及归档病历。 100分 1. 无指征用药单项否决；有指征但病程无分析或分析不合理单项否决。 2. 使用推荐外品种（以38号文），病程无分析或有分析但依据不足，单项否决 3. 给药时机不合要求病程无分析或有分析但依据不足，单项否决 4. 预防用抗菌药物出现在长期医嘱单项否决 5. 介入诊断预防用抗菌药物单项否决；应用内置材料介入治疗手术无指征使用单项否决；应用内置材料介入治疗手术有指征使用但无分析或分析不合理
药剂科药事管理考核指标
