? ?
第八节 上消化道出血病人的护理
上消化道出血：
指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血：
一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 上消化道出血最常见的病因:
? 消化性溃疡
? 急性糜烂出血性胃炎 ? 食管胃底静脉曲张破裂 ? 胃癌 护理评估 健康史
重点询问有无：
? 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 ? 损害胃黏膜的因素 ? 急性应激
? 既往出血史及治疗情况 身体状况
? 呕血与黑粪：
? 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下
者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 ? 失血性周围循环衰竭： ? 早期有组织缺血的表现。
? 呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口
唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。
? 发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。 ? 肠源性氮质血症。 ? 氮质血症：
? 常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。 心理-社会状况
? 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 ? 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查
? 实验室检查：
? 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，
估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 ? 胃镜检查：
多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。
? X线钡餐造影检查：
在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。
治疗要点
? 治疗原则： ? 补充血容量 ? 止血 ? 去除病因 ? 防治并发症 ? 补充血容量：
? 可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。 止血
? 非食管胃底静脉曲张破裂出血：
? 常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 ? 食管胃底静脉曲张破裂出血：
? 常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。 ? 其他止血措施： ? 内镜直视下止血。
? 食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。 护理诊断及合作性问题
? 体液不足 与上消化道出血有关。
? 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。
? 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反
流入气管有关。
? 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 ? 潜在并发症：失血性休克。 护理措施
一般护理
? 休息与体位：
? 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。 饮食护理：
大少量出血可适当进流质。
? 量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，
并应少量多餐。
? 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 病情观察
? 有无出血先兆 ? 有无失血性休克 ? 必要时心电监护
出血量的估计
分级 轻度 失血量 临床表现 血压 脉搏 正常 血红蛋白 无变化 占全身总血量一般不引起全身基本正常 10%～15%，成人症状或仅有头失血量＜500ml 晕、乏力 中度 占全身总血量20%眩晕、口渴、心收缩压下降 100次/分左70～100g/L 左右，成人失血量悸、烦躁、尿少、右 500～1000ml 肝色苍白 占全身总血量30%神志恍惚、四肢收缩压在120次/分，＜70g/L 以上，成人失血量厥冷、少尿或无90mmHg以细弱或摸不＞1500ml 尿 下 清 重度 继续或再次出血的征象： ? 反复呕血。
? 黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。
? 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中
心静脉压仍在下降。
? 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 ? 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
? 原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有
继续出血。
治疗配合
? 用药护理：
? 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 ? 配合医生实施止血治疗。 ? 作好配血、备血及输血准备。 ? 肝病导致出血者宜输新鲜血。 ? 观察治疗效果及药物不良反应。
? 三腔双气囊管压迫止血的护理(见本章诊疗技术)
上消化道出血病人的护理教案
