两种手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究
叶碧玲1，吴洪涛2，赵正平3，叶宗岳1
【摘 要】摘要：目的 评价经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）与开放手术的有效性及安全性。方法 回顾性分析两家综合医院收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者54 例。对照组23 例行开放手术，观察组31 例行经尿道膀胱肿瘤电切术，观察两组的治疗效果。结果 对照组与观察组都取得一定治疗效果，观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间及并发症发生率均短于或低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，可以缩短手术时间、尿管留置时间及住院时间，减少术中出血量，且安全性高。 【期刊名称】中国医学工程 【年(卷),期】2019(027)008 【总页数】3
【关键词】膀胱肿瘤电切术；开放手术；非肌层浸润性膀胱肿瘤 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_china-medical-
engineering_thesis/0201273301475.html
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤之一，发病率正逐年上升［1］，其中70%为非肌层浸润性膀胱癌［2］，以移行上皮细胞癌为主。因此，早期诊断、早期检查、早期选择，采取合理的治疗手段对患者的康复和减少术后复发有重大的意义。回顾分析2016年1月至2018年12月确诊的54 例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者分别实施开放手术和经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor, TURBT）的方法及疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月至2018年12月对北京大学深圳医院（简称：深圳北大医院）、广东省深圳市蛇口人民医院（简称：蛇口人民医院）两所综合医院进行病例收集，共收集54 例非肌层浸润性膀胱癌患者作为受试者，所有病例术前均行肿瘤组织活检及病理检查证实符合膀胱肿瘤诊断标准，临床分期为Ta、T1，根据膀胱癌细胞的恶性程度分级分为G1～G2。排除患有严重心脏病、肝肾功能障碍、凝血和认知障碍的患者。按照时间顺序分为两组，对照组23 例患者，其中男17 例、女6 例；年龄32～72 岁，平均（50.19±3.96）岁；病灶位置分别为三角区6 例，三角后区4 例，顶部7 例，两侧壁3 例，前壁3 例；单发7 例，多发16 例；肿瘤直径0.44～3.65 cm，平均（2.36±0.52）cm；Ta 期14 例，T1 期9 例；G1 17 例，G2 6 例。观察组31 例患者，其中男22 例，女9 例；年龄29～73岁，平均（50.98±4.72）岁；病灶位置分别为三角区11 例，三角后区8 例，顶部8 例，两侧壁4 例；单发19 例，多发12 例；肿瘤直径0.38～4.11 cm，平均（2.39±0.62）cm；Ta 期23 例，T1 期8 例；G1 23 例，G2 8 例。本研究符合医学伦理学标准，经蛇口人民医院伦理委员会批准，患者及家属了解本研究目的并自愿参与。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法
两组患者均行连续硬脊膜外阻滞麻醉。对照组行开放手术：取仰卧位，利用电刀对肿瘤和距离肿瘤约2～3 cm 处的膀胱进行有效切除，若肿瘤位于输尿管口，则下端输尿管与输尿管口须一并切除，重新吻合，修复膀胱壁，行膀胱冲洗。
观察组行经尿道膀胱肿瘤电切术：取截石位，将金属探子置入尿道内，确定尿管管径后置入等离子电切镜，电切前需要明确肿瘤位置、大小、数量及与两侧输尿管的关系，使用蒸馏水连续低压冲洗膀胱，以先小后大的顺序切除肿瘤，肿瘤基底部2 cm 范围内的膀胱组织及黏膜组织均须切除；体积较大的肿瘤宜采用分层切除术，已浸润的输尿管口肿瘤需要切除输尿管口黏膜及肌肉组织直至露出正常肌层，若肿瘤部位不宜接近，可行腹部按压再行切除术；肿瘤切除后使用桶装电极液化，减少闭孔神经反射和损伤并留置导尿管。两组术毕均以活检钳对基底及创缘随机活检，送病理检查。术区明确止血后，行吡柔比星膀胱内灌注化疗［3-5］。 1.3 观察指标
记录手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置尿管时间及住院时间；并发症发生率及术后半年复发率。 1.4 统计学方法
数据采用SPSS 19.0 统计软件进行处理。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术一般指标比较
两组均顺利完成手术，观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置尿管时间及住院时间均短于或低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
两种手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究
