针刀疗法结合康复训练治疗膝关 节骨性关节炎疗效观察

针刀疗法结合康复训练治疗膝关 节骨性关节炎疗效观察

发表时间：2013-08-29T16:22:12.733Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿 作者： 宋素艳 于素静 刘建春 李桂梅 金琪 杜静华 王晓军

[导读] 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病。近年来，膝关节OA的 患病率呈上升趋势,致残率也非常高，严重影响着中老年人的生活质量。

宋素艳 于素静 刘建春 李桂梅 金琪 杜静华 王晓军

河北联合大学医院 （063009）△唐山市第四医院 （063000）

【摘要】目的：观察针刀疗法结合康复训练对改善膝关节骨性关节炎的作用及效果。方法：选择我院3 年来部分门诊及住院膝关节骨性关节炎患者181 例，随 机分为治疗组和对照组。治疗组92 例，采用小针刀结合规范的康复训练治疗；对照组89 例，单纯小针刀治疗，不进行康复训练。1 个月后进行关节功能评分。结 果：治疗组关节功能评分与对照组有显著的差异。结论：在针刀疗法结合规范化的关节功能康复训练是一项有效的治疗手段。

【关键词】 膝关节骨性关节炎 小针刀治疗 康复训练

膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病。近年来，膝关节OA的 患病率呈上升趋势,致残率也非常高，严重影响着中老年人的生活质量。我院采用针刀疗法结合规范化的康复训练治疗膝关节骨性关节炎 效果显著，现报道如下： 1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例选择我院2009 年至2012 年门诊及住院 的OA 患者共181 例，随机分治疗组和对照组。治疗组92 例，期中 男45 例，女47 例；年龄最小39 岁，最大75 岁，平均60.2 岁；病 程6 个月-5 年，平均为2.8个月。对照组89 例，男35例，女39 例； 年龄最小35 岁，最大72 岁，平均61.5 岁；病程5 个月-4 年，平均 为2.6 个月。两组患者性别、年龄与病程经统计学处理无显著性差异 （P＜0.05）。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病症 诊断疗效标准》【1】 2 治疗方法

2.1 治疗组：采用汉章牌一次性3 号针刀消毒后使用，选患膝曲 膝100-130°或侧卧位。仔细触摸、按压、弹拨膝关节周围，寻找压 痛点、条索、结节、肿胀之滑囊，并结合X线片示骨刺处定点，龙胆 紫标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，按针刀治疗规程，刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进刀，行纵横疏通剥离， 骨刺处行铲削剥离，如有硬结，条索切割松解，对挛缩严重的肌索、肌腱可切断少量纤维组织，直到针刀下有松动感出针刀。压迫针孔片 刻，外贴创可贴。3-5 天局部不沾水。每次选1-6 点，每周松解治疗一次，直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失止【2】。每周治疗1 次，根据情况治疗1-3 周。

小针刀治疗3 天后，开始进行规范化的关节功能康复训练，以主 动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习关节活动度，按照四步练功法进行锻炼[3]：A、直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬 高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每 组10－15 次，每天两次。如果可坚持1 分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。B、负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上应担负一定 的重量，可从1kg 开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1 分钟以上， 可进行下一步练习。C、负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫 一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg 开始，逐渐增加到10kg， 坐抬腿伸直练习，如果可坚持1 分钟以上，可进行下一步练习。D、 负重长弧练习：患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从 10kg 开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1 分钟 以上，则生活和工作基本可以达到正常。 2.2 对照组：小针刀治疗同治疗组，但不进行康复训练。 3 疗效标准

3.1 疗效判定 膝关节功能按Lysholm 膝关节评分量表进行评估 [4]：疗效评价标准采用Lysholm 评分法评价临床疗效，本表能客观的根据患者的实际情况，检测其生存质量。

3.2 疗效标准 参照国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病症 诊断疗效标准》【1】骨性关节炎疗效标准。临床治愈：膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀 基本消明显改善，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻, 膝关节功能有所改善;无效: 疼痛肿胀无减轻, 膝关节功能无改善。

3.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析。各组治 疗前后比较用配对t 检验，组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析，两组比较用SNK-q 检验，以p<0.05 为显著性检验的标准。

3.4 结果 两组疗效比较见表1，两组患者治疗前后Lysholm 评分 比较见表2。

表1 两组疗效比较 【n(%)】 注：与对照组比较，P＜0.05

从上表1、表2可以看出，经统计学t检验，治疗组总有效率96.8%， 对照组总有效率89.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组与对 照组患者Lysholm 评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论 骨性关节炎是最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅 速上升，骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。骨性关节炎基本改变是以关节面软骨退变为中心,逐渐累及整个关节,包括软骨下骨 质、关节囊、韧带、滑膜以及关节周围肌肉组织等，从使关节关节逐渐畸形、破坏，最终发生膝关节解剖学异常和功能障碍【5】。小针 刀直接作用于骨刺部位及粘连的软组织进行切割松解，消除部分骨刺，解除组织粘连，恢复关节面及软组织平衡，对恢复关节功能起到 关键作用，但因患者病程长，病情重，不可能通过针刀完全恢复关节功能，患者要在理疗师和护理人员的指导下配合有规律的康复训练， 通过有规律的康复训练把僵硬的肌肉拉开，关节的血液循环恢复正常，关节间隙加大，关节平衡及协调性增强。 我们对患者经过针刀 治疗后配合康复训练观察，患者在症状控制及功能恢复上均受到显著效果，患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状明显改善，膝关节功能的 Lysholm 评分明显提高，疼痛评估分值下降，统计学上差异有显著性（P＜0.05），由此可见膝关节的OA治疗过程，要有好的治疗方法配 合规范的康复护理也是必不可少的重要内容。 参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学 出版社，1994：198 [2] 朱汉章.针刀治疗原理【M】人民卫生出版社，2002：105-119. [3] 郭建安.常见膝关节伤病防治240 问[M] 北京 .金盾出版 社,1999:8

[4] Kellgree JH, Lawrence JS. Radiologic Assessment of Osteoarthritis . [J] Ann Rheum Dis, 2007, 16:494-502. [5] Holserbaumd, Haqqitt M. Genetics and osteoarthritis Expoxing the iceberg [J]. Art Hritis Rheum,1999,42:397-405