检疫许可证申办企业备案表（水产品）
———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期：
2
检疫许可证申办企业备案表（水产品）
（国内收货人或代理商备案表）
受理编号： 拟申请进口品种 进口企业性质 国内收货人 代理进口商 是 □ 是 □ 企业基本信息 企业名称（中文） 企业名称（英文） 法人机构代码 工商注册地址及邮编 法人姓名 联系人 传真 报检单位登记号 联系电话 联系电话 电子邮箱 3
企业声明： 1、保证遵守中华人民共和国出入境检验检疫法律、法规、规章； 2、保证提供的申请资料真实准确； 3、服从主管部门对进出口食品行业的管理，自觉遵守行业自律要求，维护行业经营秩序； 4、按要求认真填写、及时提交与经营活动有关的文件和资料； 5、不伪造、变造、涂改、出租、出借、转让、出卖本备案资质及其他文件。 以上如有违反，将自愿承担一切责任。 法人签字： （申请单位盖章） 日 期： 注册人信息 企业法人 经法人授权的 个人（备案报批员） 姓名 姓名 身份证号 身份证号 企业资料 工商营业执照（具备进口食品经营范围） 法人组织机构代码证 报检单位登记证明书 中华人民共和国进出口企业资格证书或对外贸易经营者备案登记表 配备有资质的食品安全员 身份证复印件 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 质量管理情况 有质量管理制度并有效落实 有追溯制度并有效落实 流向记录真实清晰 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 4
工商注册所在地分支局实地考核情况（如有实地考核才填写）： 考核人： 年 月 日 工商注册所在地分支局初审意见： 审核人： （盖章） 年 月 日 主要进口地分支局初审意见（如涉及多个主要进口地分支局可增加行）： 审核人： （盖章） 年 月 日 广东局业务处室审核意见： 审核人： （盖章） 年 月 日 广东局核准意见： 核准人： （盖章） 年 月 日 回 执 受理编号 回复日期
5
检疫许可证申办企业备案表(水产品)
