谈勇治疗多囊卵巢综合征不孕症之经验
罗倩倩
【摘 要】摘 要 谈勇教授治疗多囊卵巢综合征不孕症主要运用滋阴补阳方序贯疗法，重视经后期治疗，同时结合以阳补阴、补肾活血、调畅情志、加强锻炼、中西互参等，共奏调治月经周期、促发排卵之效，为临床治疗此类疾病提供了新思路。附验案1则以佐证。 【期刊名称】江苏中医药 【年(卷),期】2017(049)009 【总页数】3
【关键词】关键词 多囊卵巢综合征 不孕 滋阴补阳 中医药疗法
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍及糖脂代谢异常的青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。不孕症（infertility）是指无避孕性生活至少12个月而未孕。不孕症病因复杂，主要有排卵障碍、输卵管因素、盆腔因素、男方因素。研究发现排卵障碍占不孕症病因的25%～35%，而PCOS是诱发女性排卵障碍的首要病因。导师谈勇教授从事妇科临床与教学30余载，积累了丰富的临证经验，尤其在治疗生殖内分泌疾病方面颇有建树。笔者有幸跟随谈师左右，受益颇丰，现将谈师治疗多囊卵巢综合征不孕症的经验介绍如下。
1 滋阴补阳，周期序贯
中医古籍中虽无PCOS病症，但相关临床表现散见于“月经后期”“崩漏”“闭经”“月经过少”等病证。临床上虽有部分PCOS患者月经规律来潮，
但不乏月经稀发，甚或闭经的患者。《傅青主女科》中提及“妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生”，由此可知，规律的月经周期对于成功受孕的必要性。
谈教授认为PCOS不孕症主要病机是阴阳失调，转化失利。国医大师夏桂成教授将月经周期分为七期，谈教授师承夏老，简化月经分期，分为经后期和经前期，认为经后期主要病理基础在于阴的不足，而经前期主要病理基础在于阳的匮乏，创造性地提出滋阴补阳方序贯疗法，于经后期、经前期分别运用奠基汤、助阳汤（专利号：ZL200410041406.0），奠基汤（生地黄、山萸肉、炙龟版、菟丝子、紫河车、当归、白芍等）重在滋阴，助孕卵发育；助阳汤（巴戟天、补骨脂、淫羊藿、续断、杜仲、党参、淮山药等）重在助阳，健全黄体功能。通过滋阴补阳方序贯治疗，恢复女性月经周期，帮助孕卵发育及受孕成功。 临床上随证加减，对于高雄激素血症患者，谈教授则采用经验性用药，经后期在滋阴方的基础上加用白芥子、连翘、黄连、夏枯草等，经前方在助阳方的基础上加用葛根、泽泻等；对于肥胖患者，结合舌脉多辨证为痰湿证，加用苍术、半夏等；对于肝郁气滞者加用柴胡、郁金等。
2 重在经后，阴阳互生
PCOS是排卵障碍性不孕症的首要原因，故治疗此类疾患，重在恢复排卵。卵泡发育障碍的关键在于经后期癸水之阴缺乏。癸水之阴融入血分，到达血海及与肾有关的卵巢，最主要的目的是滋养卵子，促进卵子发育。夏老理论中也提及经后期的病理变化主要在于阴血不足，血海空虚的恢复方面。故经后期重在补肾养阴以促阴长，促进卵泡发育。在谈教授的奠基汤中，生地、山萸肉、炙龟版滋阴补肾，菟丝子平补肾中阴阳，紫河车等血肉有情之品补益精血，当归、
白芍充养血海，诸药共奏补肾益精之效，共同促进卵泡发育。
临床上不少患者卵泡发育缓慢，当卵泡直径达10～14mm时，不再继续发育，以致后期闭锁，西医治疗是根据卵泡大小适当添加促性腺激素（Gn），而有研究发现在后期增加Gn用量或延长使用时间并不能改善结局，反而会增加患者心理及经济负担[1]。谈教授认为此类患者卵泡不发育在于后期阳的不足，阳的不足导致阴的匮乏，阳虚不能很好地充阴，故在治疗此类疾病时，根据卵泡发育程度，通常在经后中晚期（经周第10～12天起）在滋阴基础上添加补肾助阳药，如仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、续断等，调节卵泡发育过程，疗效显著。“擅补阴者，必于阳中求阴”，阴阳互根，正如太极阴阳鱼图阴中有阳，阳中有阴，水乳交融。
3 补肾活血，兼顾标本
随着越来越多的学者在中医药治疗排卵障碍性不孕方面进行研究，中医药对本病的研究已显示出越来越大的优势，许多学者认为本病的主要病机在于肾虚。在肾主生殖理论指导下，采用益肾填精之法治疗不孕症具有特殊的优势，取得了较好的临床效果。《傅青主女科》曰：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精。”
肾虚与血瘀密不可分，精血同源，王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”强调肾与血之间相互影响。肾虚致使血虚，血虚则血液运行缓慢，致血瘀；肾阴虚则火旺，虚火灼伤阴血，血溢脉外，是为离经之血，亦即瘀血；肾阳虚则温煦失职，致寒凝血瘀；同时PCOS患者病程长，缠绵难愈，古语云“久病多瘀”。
故临床中，谈教授多在滋阴补肾基础上运用活血药，如丹参、红花、川芎等，
谈勇治疗多囊卵巢综合征不孕症之经验
