小儿病毒性脑炎360例临床分析
王宝灿;刘凤霞;岳彩连
【摘 要】我科自1999年12月-2002年2月共收治病毒性脑炎360例，其中男200例，女160例；年龄：3个月～3岁210例，～8岁100例，～13岁50例。主要集中在6、7、8月份，7月份为高峰期。全部病例均有不同程度的发热，其中37～38．5℃之间170例，头痛160例，呕吐200例，精神差280例，抽搐6例，昏迷3例，脑膜刺激征阳性3例脑脊液细胞数为(10～500)×106/L, 【期刊名称】《临床儿科杂志》 【年(卷),期】2004(022)008 【总页数】1页(P573)
【关键词】病毒性脑;临床分析;治疗;诊断;儿童 【作 者】王宝灿;刘凤霞;岳彩连
【作者单位】山东省鱼台县人民医院,山东鱼台,272300;山东省鱼台县人民医院,山东鱼台,272300;山东省鱼台县人民医院,山东鱼台,272300 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
临床儿科杂志 2004 年第 22 卷第 8 期· 临 床叉摘 ·高原地 区小儿紫癜性 肾炎 234 例报告 过敏性 紫癜 (HSP) 极 易合并 肾脏损害 ，是儿科最 为常见 的继发性 肾小球疾病 ，病因 尚不完全清楚 ，且临床表现多样 。 现报告我 院 自 1998 年 8 月—2001 年 8 月共收治的居住在海 拔2200~4200 m 的 HSP 患 儿 300 例 ，其中
234 例 (78%) 有合并肾脏损害的临床表现。 男 142 例 ，女 158 例 ； 年龄 2.2—15 岁（平均 8.3 岁 ） 。 234 例中来 自西宁市区 122 例(52.13%) ，农业区 84 例(35.90%) ， 牧 区 28 例 (11.97%) ； 汉 族 178 例 (76.07%) ， 同族 27 例(11.54%) ，藏族 18 例(7.69%) ，其他 民族11例 (4.70%) 。 本组 中临床表现为单纯血尿型 56 例 ，持续蛋 白尿／ 血 尿型 28 例 ， 肾炎综合征型 51 例 ， 肾病综合征型 14 例，肾炎肾病型 85 例。 诱因以感染为多 占 129 例 ，有明显 的过 敏病史者 60 例 ，另有 1/3 病因不清。 尿蛋 白>100mg/24h 73 例 (0.1—8.0g/24h) ，尿红 细胞>50xl04/12h93 例[(50—108)×104／ 12h]， 尿 白细胞>lOOxl04 ／ l2h109 例 [(100 —19000)xl04/ 12h] 。 BUN>7.5mmol/L14例。 B 超示 53 例弥漫性肾实质反射增强 ，53 例集合系统分离。 治疗 ：常规给予潘生丁 、VitE、 克 敏能（ Loratadene ，氯雷他定 ） 、丹参及对原发病进行治疗 ，并且 积极给予脱水 、降血压 、H2 受体阻滞剂等处理。 根据临床分型 给予糖皮质激素和／或免疫抑制剂治疗 。 234 例 HSPN 除 1 例 合并急性 肾功能不全 自动出院外 ，其余均缓解或好转 出院 ； A 级146 例 (62.39a/o) ，B 级 54 例 (23.08%) ，C 级 31 例 ，D 级 3例。过敏性紫癜性肾炎是一种免疫复合物介导的全身性细小 血管炎 ， 在 肾小球毛细血管壁及系膜区有以 IgA 为主的免疫 物质沉积 ，病理表现为以系膜增生为主的增生性肾炎。 HSP 的 病因 目前 尚不完全清楚 ， 呼吸道感染及食物过敏仍是该病在 本地区的主要诱发 因素。 高原缺氧可使病情加重 ，各系统损害 加重 ，也是混合型 比例增加的原因之一。在青海地 区春 、秋两季是 HSP的高发期 ，应尽可能减少外 出 ，预防上 呼吸道感染 。并且对已患有 HSP 的患儿避免向更高海拔地区迁移 ， 以免病情加重。 【 青海省妇产儿童医 院肾病科 （ 青海西宁 810007 ） 杜海星】误诊为纵膈肿瘤 的 2 例肺结核临床分析例 1 ：男 ， 1 岁 ， 因反复咳嗽 、 咳痰 、气促 3 月 余人 院 ，无发热及紫绀。 当地医 院胸片提示“ 左上肺炎 ”予抗菌治疗后 ，咳嗽 、 气促有所缓解。 但胸
部 CT 提示“左前上纵膈肿瘤 ，畸胎瘤首先考虑”转来我院。 体验 ：T36.8CC，体重 9kg 。 无气促 ，无消 瘦 。 浅表淋巴结未及肿大。 两肺呼吸音粗 ，左上肺闻及于罗音 ， 心音有力 ，心律齐 ，HR112 次/min 。 肝 、脾无肿大。 血 白细胞13.3xl09/L ，中性 0.42 ，淋巴 0.55 ，血红蛋 白、血小板正常。 血沉25 mm/h ，抗结核抗体（ 一） 。于入院后 14d胸外科手术 。术中见 肿块位于左上肺叶 内，4cmx6cm ，质硬 ，底部与纵隔粘连 ，边 缘不清， 内有奶酪样分泌物。 行左上肺叶切除术。病理报告 ：肺 结核 。 补做 PPD(++) 。 例 2 ：男 ，9 岁 ，因反复咳嗽 1 月余 ，伴不 规则发热入院。 无呼吸困难。 外院胸片提示“肺炎 ” ，予抗菌治· 57
3 ．疗 20 余天 ，症状无缓解 。 胸部 CT 提示“ 纵隔肿块 ”转来我院。体检 ：T40cC，体重 24kg，较消瘦。 气稍促 ，无紫绀。 浅表淋巴 结未及肿大。 两肺呼吸音对称 ，未 闻及罗音。 血 白细胞 18.lx109/L，中性 0.75 ，淋巴 0.23 ，血红蛋 白 105g/L，血小板正常。 胸 部CT:后纵膈肿块 ，包裹气管。 诊断为“ 纵膈肿瘤 ”。 于入院后 第3天开胸淋巴结活检 。 术中见肿块位于后胸壁 ， 与肺有粘 连 。 病理报告 ：肉芽肿性病变 ，抗酸杆菌染色(+) ，结核可能。 经 抗结核（ INH 、RFP 、PZA 、丁卡） 治疗 4d 后热退 。 本组 2 例肺结 核误诊为纵膈肿瘤的主要原因是 ： ①结核可表现多样性和不 典型性 ，儿童时期肺结核主要是原发性感染及其演变 。 在原发 型肺结核中，临床表现轻者 ，可无消瘦 、盗汗 、纳差等结核中毒 表现 。 且支气管淋巴结结核远较原发综合征多见。 当数个淋巴 结明显增大 、内缘与纵膈相连时 ， X 线表现与纵膈肿瘤较难鉴 别。②PPD试验阳性是诊断儿童结核的主要根据之一 。 对常规抗菌治疗无效者 ，应做 PPD 试验。 本组例 1 手术后补做 PPD(++)，而例 2 未做 PPD 。 ③这 2 例患儿均来 自农村 ，卫生防疫 条件较差 。 病史询问忽略了结核家族史 、卡介苗预防接种史 ， 值得借鉴 。 [上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心（ 上海 200127 ） 杨
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