骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断及病理基础
王伟中1 师毅冰2 姚振威3 马亦红1
【摘 要】【摘要】 目的: 探讨骨嗜酸性肉芽肿的CT表现及其病理学基础，以提高对本病的认识。方法：回顾性分析经病理证实的12例骨嗜酸性肉芽肿的CT表现和病理资料。结果：颅骨6例，长骨1例，脊柱2例，骨盆1例，锁骨1例，肩胛骨1例。单发者11例，多发者1例。主要CT表现为溶骨性骨质破坏，边缘清晰，无反应性骨硬化。部分病例可见骨膜增生、软组织肿胀或肿块。病变在病理学上表现为局限性肉芽肿形成，朗格汉斯组织细胞和多种炎症细胞浸润。嗜酸性肉芽肿CT表现与病理学分期有相一致的对应关系，且病变同时具有肿瘤和炎症的特征。结论：骨嗜酸性肉芽肿的CT表现具有特殊的病理基础，有一定的特征性，对临床诊断有帮助。 【期刊名称】中国医学计算机成像杂志 【年(卷),期】2012(018)003 【总页数】4
【关键词】【关键词】 嗜酸性肉芽肿；骨；X线计算机，体层摄影术；病理 【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-computed-medical-imaging_thesis/0201228017070.html
骨嗜酸性肉芽肿 ( eosinophilic granuloma of bone，EGB) 于1940年由Jaffe与Lichtenstein首先描述并命名，是朗格汉斯组织细胞病中最常见的一种，约占70%[1]。多发于扁骨、躯干和长骨，尤以头颅、脊柱、股骨好发，临床表现不典型，临床诊断较为困难，误诊率较高。笔者回顾性分析了12例经病理证实的EGB的CT资料和病理学资料，旨在提高对EGB的认识，减少误诊。
方 法
1. 一般资料
12例EGB中男性9例，女性3例，年龄5～41岁。部位：颅骨6例，长骨1例，脊柱2例，骨盆1例，锁骨1例，肩胛骨1例。单发者11例，多发者1例。经手术后病理确诊8例，经穿刺活检病理确诊4例。临床表现四肢局部疼痛及压痛4例，软组织肿胀或肿块7例，外伤后意外发现1例。病程为2月～2年。 2.实验室检查
白细胞总数升高4例，嗜酸性粒细胞增多2例，血沉加快 4例。 3.CT检查
采用 Philips Brilliance 16/64层螺旋CT扫描，层厚1.25mm，螺距1.375，重建间隔0.625mm，采用骨算法重建。并行 MPR、CPR、VR图像后处理。4例行增强扫描，对比剂优维显(300mg/m1)2.0m l/kg，注射速率2.2～2.5m l/s，延迟时间50～60s。 4.病理学检查
组织病理送检标本经常规HE染色，光镜观察。免疫组化采用EnVision两步法进行标记[2-3]。
结 果
1. EGB的CT检查结果
颅骨EGB 6例7个病灶。①病灶数目与部位：单发者5例（额骨2例，枕骨1例，顶骨3例），多发者1例（病灶分别位于双侧顶骨，图1）；②病灶大小：1.0cm×1.5cm～5.0cm×7.0cm；③病变形态：穿凿样或地图状溶骨性骨破坏，
6例均以板障为中心向内、外板侵蚀，内外板破坏程度可不同；④病变内的结构：残留小点及短细条状骨片2例；⑤病变边缘：边缘清楚6例，边缘模糊2例；边缘轻度硬化4例；无骨膜反应；⑥病灶周围软组织改变：软组织肿块5例；2例增强扫描，增强后轻-中度强化。
脊柱骨EGB 2例．均为单发(其中胸8椎体1例，腰1椎体1例)；1例为中心型、1例为偏侧性骨质破坏，轻度膨胀；1例边缘部分硬化；边界不规则；附件未见受累，椎间隙未见狭窄；软组织未见肿块。
锁骨EGB 2例，肩胛骨1例，髂骨1例，均表现为溶骨性骨质破坏（图2，图3），1例锁骨病变伴病理性骨折；边缘清楚，病变内无死骨出现，无骨膜反应；2例伴软组织肿块，行增强扫描，增强后轻-中度强化。 2. EGB的组织病理学检查结果
镜下朗格汉斯组织细胞呈索状或片状增生，圆形或卵圆形，胞质丰富，核形态多样，常呈分叶状或有凹痕，有时有一条沿长轴走向的核沟，胞质大部分呈嗜碱性。核膜凹陷有核沟，类似咖啡豆；核染色质均匀细致，核仁不明显，罕见核分裂像，形态符合朗格汉斯细胞。 间质内可见较多的嗜酸粒细胞，可形成嗜酸性微脓肿，并混杂数量不等的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等，偶见多核巨细胞（图4）。
讨 论
1.病因及病理
骨嗜酸性肉芽肿又称朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)，是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变，可引起孤立性或多发性骨质破坏，好发于额骨、骨盆及四肢长骨，偶可累及其他脏器。多见于儿童和青年[4]。1940 年
骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断及病理基础
