骨嗜酸性肉芽肿的CT诊断及病理基础
王伟中1 师毅冰2 姚振威3 马亦红1
【摘 要】【摘要】 目的: 探讨骨嗜酸性肉芽肿的CT表现及其病理学基础,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析经病理证实的12例骨嗜酸性肉芽肿的CT表现和病理资料。结果:颅骨6例,长骨1例,脊柱2例,骨盆1例,锁骨1例,肩胛骨1例。单发者11例,多发者1例。主要CT表现为溶骨性骨质破坏,边缘清晰,无反应性骨硬化。部分病例可见骨膜增生、软组织肿胀或肿块。病变在病理学上表现为局限性肉芽肿形成,朗格汉斯组织细胞和多种炎症细胞浸润。嗜酸性肉芽肿CT表现与病理学分期有相一致的对应关系,且病变同时具有肿瘤和炎症的特征。结论:骨嗜酸性肉芽肿的CT表现具有特殊的病理基础,有一定的特征性,对临床诊断有帮助。 【期刊名称】中国医学计算机成像杂志 【年(卷),期】2012(018)003 【总页数】4
【关键词】【关键词】 嗜酸性肉芽肿;骨;X线计算机,体层摄影术;病理 【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-computed-medical-imaging_thesis/0201228017070.html
骨嗜酸性肉芽肿 ( eosinophilic granuloma of bone,EGB) 于1940年由Jaffe与Lichtenstein首先描述并命名,是朗格汉斯组织细胞病中最常见的一种,约占70%[1]。多发于扁骨、躯干和长骨,尤以头颅、脊柱、股骨好发,临床表现不典型,临床诊断较为困难,误诊率较高。笔者回顾性分析了12例经病理证实的EGB的CT资料和病理学资料,旨在提高对EGB的认识,减少误诊。
方 法
1. 一般资料
12例EGB中男性9例,女性3例,年龄5~41岁。部位:颅骨6例,长骨1例,脊柱2例,骨盆1例,锁骨1例,肩胛骨1例。单发者11例,多发者1例。经手术后病理确诊8例,经穿刺活检病理确诊4例。临床表现四肢局部疼痛及压痛4例,软组织肿胀或肿块7例,外伤后意外发现1例。病程为2月~2年。 2.实验室检查
白细胞总数升高4例,嗜酸性粒细胞增多2例,血沉加快 4例。 3.CT检查
采用 Philips Brilliance 16/64层螺旋CT扫描,层厚1.25mm,螺距1.375,重建间隔0.625mm,采用骨算法重建。并行 MPR、CPR、VR图像后处理。4例行增强扫描,对比剂优维显(300mg/m1)2.0m l/kg,注射速率2.2~2.5m l/s,延迟时间50~60s。 4.病理学检查
组织病理送检标本经常规HE染色,光镜观察。免疫组化采用EnVision两步法进行标记[2-3]。
结 果
1. EGB的CT检查结果
颅骨EGB 6例7个病灶。①病灶数目与部位:单发者5例(额骨2例,枕骨1例,顶骨3例),多发者1例(病灶分别位于双侧顶骨,图1);②病灶大小:1.0cm×1.5cm~5.0cm×7.0cm;③病变形态:穿凿样或地图状溶骨性骨破坏,
6例均以板障为中心向内、外板侵蚀,内外板破坏程度可不同;④病变内的结构:残留小点及短细条状骨片2例;⑤病变边缘:边缘清楚6例,边缘模糊2例;边缘轻度硬化4例;无骨膜反应;⑥病灶周围软组织改变:软组织肿块5例;2例增强扫描,增强后轻-中度强化。
脊柱骨EGB 2例.均为单发(其中胸8椎体1例,腰1椎体1例);1例为中心型、1例为偏侧性骨质破坏,轻度膨胀;1例边缘部分硬化;边界不规则;附件未见受累,椎间隙未见狭窄;软组织未见肿块。
锁骨EGB 2例,肩胛骨1例,髂骨1例,均表现为溶骨性骨质破坏(图2,图3),1例锁骨病变伴病理性骨折;边缘清楚,病变内无死骨出现,无骨膜反应;2例伴软组织肿块,行增强扫描,增强后轻-中度强化。 2. EGB的组织病理学检查结果
镜下朗格汉斯组织细胞呈索状或片状增生,圆形或卵圆形,胞质丰富,核形态多样,常呈分叶状或有凹痕,有时有一条沿长轴走向的核沟,胞质大部分呈嗜碱性。核膜凹陷有核沟,类似咖啡豆;核染色质均匀细致,核仁不明显,罕见核分裂像,形态符合朗格汉斯细胞。 间质内可见较多的嗜酸粒细胞,可形成嗜酸性微脓肿,并混杂数量不等的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等,偶见多核巨细胞(图4)。
讨 论
1.病因及病理
骨嗜酸性肉芽肿又称朗格汉斯组织细胞增生症(LCH),是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变,可引起孤立性或多发性骨质破坏,好发于额骨、骨盆及四肢长骨,偶可累及其他脏器。多见于儿童和青年[4]。1940 年
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