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A级：资料来自多项随机临床试验或荟萃分析； B级：资料来自单个随机临床试验或大的非随机研究；
C级：资料来自专家共识文件和／或小的研究，回顾性研究，注册登记。 ★心衰高危患者的治疗建议（A期）
Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A） * 根据ATPⅢ 建议，控制高脂血症（B）
* 避免可以导致增大心衰危险的行为（吸烟、饮酒和使用违禁药物）（C）
* 在有动脉粥样硬化性疾病、糖尿病或高血压有关的心血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C）
* 定期评估心衰的体征与症状（C）
Ⅱa类 * 在明确心脏病家族史的患者，无创评估左心室功能（C） Ⅲ类 * 运动预防发生心衰（C）
* 没有高血压或液体潴留者，减少钠摄入（C） * 补充营养素，防止发生器质性心脏病（C）
★对无症状左心功能不全者的治疗建议（B期） Ⅰ类* 心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A） * LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） * 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A） * LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用β阻断剂（B） * 严重影响血流动力学的瓣膜病者，作瓣膜置换或成形术（B） * 常规评估心衰的症状和体征（C） * A期患者应用的Ⅰ类建议
Ⅱb类：重度主动脉瓣反流患者长期应用血管扩张剂（B） Ⅲ类： * 地高辛治疗窦性心律的左心功能不全患者（C）
* 无高血压或液体潴留者，减少饮食中钠摄入（C） * 体力锻炼防止发生心衰（C）
* 常规补充营养素以治疗器质性心脏病或防止发生心衰（C）
★对有症状左心室收缩功能不全治疗的建议（C期） Ⅰ类.* 有液体潴留证据患者使用利尿剂（A） * 所有患者给予ACEI,除非有禁忌症(A)
* 所有稳定的患者（无液体潴留、近期不需静脉使用正性肌力药物）给予β阻断剂,除非有禁忌症(A) * 洋地黄治疗心衰症状，除非有禁忌症(A)
* 使用一些已知可以对患者临床状态造成不利影响的药物（如非甾体抗炎药、多数抗心律失常药、多数钙通道阻滞剂）
.* Ａ期和Ｂ期的Ⅰ类建议
Ⅱa类 *近期或目前有Ⅳ级症状，肾功正常，血钾 正常者使用螺内酯（B） *将运动训练作为改善能走动患者临床状态的一种辅助方法（A）
*在应用洋地黄、利尿剂和阻断剂基础上，由于咳嗽或血管性水肿而不能耐受ACEI者，使用ARB（A） *在应用洋地黄、利尿剂和β阻断剂基础上联合应用肼屈嗪和硝酸盐类（B）
Ⅱb类 在ACEI基础上，加用ARB（B）应用ACEI、洋地黄、利尿剂和 β阻断剂患者加用硝酸盐类（单用或与肼屈 嗪合用）（B）
★难治治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期） Ⅰ类 * 仔细评价和控制液体潴留（Ｂ） * 合适患者考虑作心脏移植（Ｂ） * 专门心衰的方案
* 列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议
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Ⅱb * 有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ） * 严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ） * 持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ） Ш * 部分左心室切除（Ｃ） * 常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ）
★心衰患者伴随疾病治疗的建议（一）
Ⅰ类 * 根据指南，控制心衰患者的收缩压和舒张压 （A） * 硝酸酯类和β阻断剂治疗心绞痛（Ｂ） * 心衰合并心绞痛者，行冠脉重建术（Ａ）
* 心衰合并阵发性和慢性房颤、或既往有栓塞事件者给予抗凝治疗（Ａ）
* 用β阻断剂控制心衰合并房颤者的心室率（如用β阻断剂有禁忌或不能耐受，则给予胺碘酮）（Ａ）
★心衰患者伴随疾病治疗的建议（二）
Ⅰ类 * 心衰患者使用β阻断剂可以降低猝
死危险，患者不应当有液体潴留，并 且近期没有使用过静脉正性肌力药物（A） * 对有猝死、室颤或血流动力学不稳定 的室速病史的心衰患者，植入ＩＣＤ （单独使用或与胺碘酮合用）（Ａ）
★心衰患者伴随疾病治疗的建议（三）
Ⅱａ类 * 对有冠心病的心衰患者，使用抗血小板药物，预防心肌梗死和死亡（Ｂ） * 心衰合并房颤患者，使用洋地黄控制 心室率（Ａ） Ⅱ ｂ. * 心衰伴冠心病，但无心绞痛者，行冠 脉重建术（Ｂ） * 心衰合并房颤者，用电转复恢复窦率（Ｃ）
* 心衰伴无症状室性心律失常者，用胺碘酮 预防猝死（Ｃ） * 心衰不伴房颤或既往栓塞史的患者，行抗凝治 疗（Ｂ、Ｃ）
★心衰患者伴随疾病治疗的建议（四） Ⅲ类 * 心衰患者常规应用ＩＣＤ（Ｃ）
* 心衰者应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药 物（除外胺碘酮），预防或治疗无症 状性室性心律失常（Ａ） * 用动态心电图监测无症状性室性心律失常（Ａ）
心衰的治疗 非药物治疗
一般性建议和措施 运动训练
药物治疗
ACEI 利尿剂
β-肾上腺能受体阻断剂 醛固酮受体拮抗剂 ARBs 强心甙
血管扩张剂（硝酸酯/肼苯哒嗪）
心力衰竭药物治疗 强心甙类
推荐强心甙类用于房颤和无论是否由左室功能异常引起的任何级别的有症状的心力衰竭患者，强心甙类可减慢心室率，这可改善心室功能和症状（Ⅰ类，B级）。
在房颤患者，联合应用地高辛和β－受体阻滞剂优于单用任何一种药物（Ⅱa类，C级）。
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正性肌力药物 抗凝剂 抗心律失常药物
氧疗
机械装置和外科方法
血运重建（导管介入和/或外科） 其他形式外科治疗（二尖瓣置换） 双心室起搏（再同步治疗） ICD
心脏移植、心室辅助装置、人工心脏 超滤、血液透析
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地高辛不影响死亡率，但可减少住院率，尤其对那些由收缩功能异常伴窦性心律应用ACEI、β－受体阻滞剂、利尿剂和螺内酯（重度心衰时）治疗的心衰患者，可降低因心衰恶化再住院率（Ⅱa类，A级）。
左西孟旦（Levosimendan）左西孟旦（Levosimendan）为一钙增敏药，具有增加心脏功能及扩管作用，短期使用能改善血流动力学效应及症状，治疗急性心衰已获得较好的效果。长期治疗除能改善血流动力学效应及症状外，还防止心衰的进展，降低再住院率和改善病人存活率，但不增加胞内Ca2+和cAMP；也不增加心律失常，可能机制是：1 钙增敏作用，能在不增加细胞内Ca2+浓度的条件下，加强心肌收缩性，可避免胞内Ca2+过高所引起的不良后果，也可节约部分供Ca2+转运所耗的能量。2 开放钾通道而扩张血管。 利尿剂
地位：利尿剂是有效治疗心衰策略中不可少的组成部分，是唯一能够完全控制CHF体液潴留的药物，但它不能提高心肌收缩力，不能使心排量增加。
适应症：用于心功Ⅱ级或Ⅱ级以上的心衰，有体液潴留或有过体积潴留者。
● 利尿剂是任一有效治疗心衰措施的基石，因为利尿剂能迅速缓解心衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退（ACEI、β-受体阻滞剂需数周或数月） ● 利尿剂是唯一能最充分控制心衰液体潴留的药物
● 合理使用利尿是其它治疗心衰药物取得成功的关键因素之一
● 用量不足造成液体潴留，会降低机体对ACEI的反应，增加使用β-受体阻滞剂的危险
● 用量过度导致血容不足，增加ACEI和血管扩张剂发生低血压的危险，增加ACEI和ARB出现肾功能不全的危险 利尿与利水的不同意义
除螺内酯外均为排盐利尿药（利盐药），即它们原始抑Na+再吸收而后排水，排水是继发于排钠所致。它们在缓解心衰的容量超负荷和充血症状的同时，常伴有RAS和交感神经的激活、并降低肾小球滤过率，对低钠者（Na+低渗透性）少效，甚至进一步促其低钠。在此情况下，袢利尿药将使电解质障碍进一步恶化。 利水药
其原始作用是促水排泄，能留电解质而排水。如精氨酸加压素（AVP）受体阻断剂能留电解质而排水，此有助于机体动员过多体液，又增加血Na+的渗透性，此类药物又称利水药（aquaretics），它可能是治疗低血Na+症的有效药。 精氨酸加压素（AVP）受体阻断剂
AVP为一肽类激素，它通过激活V1a、V2受体而调节各种生理过程，包括调节体液、血管张力及心血管的收缩性。AVP具有强烈的血管收缩、水潴留、增强NE、Ang Ⅱ及致心室重构等作用，是心衰恶化的因素之一。心衰患者血中AVP的水平随病情严重程度而增加，短期应用AVP受体阻断剂tolvaptan、conivaptan能改善心衰患者的血流动力学效应和低钠血症。 conivaptan
其中口服有效的V1a、V2受体拮抗剂—conivaptan，对心衰患者，能增加水的排出和血浆渗透压，扩张血管，降低肺楔压，改进左室功能，正在进行的Ⅲ期临床试验将评价其对心衰的作用。 利尿剂在心力衰竭中应用 袢利尿剂、噻嗪(类)、美托拉宗
对于有症状的心衰，当液体负荷过重已表现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是基本的治疗。应用利尿剂可迅速改善呼吸困难并增加运动耐量（I类建议，证据级别A）。
尚无大型随机对照试验评估这类药物对症状和生存的影响。如能耐受，利尿剂始终应与ACEI和β-受体阻滞剂一起使用。（I类建议，证据级别C）。
血管扩张药物 (1)硝酸酯类药物：
急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。
（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） (2)硝普钠
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