乳腺癌钼靶X线征象分析
董尚林1，张效平2，崔书君3
【摘 要】摘要：乳腺癌是女性的常见恶性肿瘤之一，近年来，其发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势。早发现、早诊断及早治疗可有效提高乳腺癌患者的生存率。乳腺钼靶X线检查以其操作简单、价格便宜、对病人的伤害小，诊断率较高等特点成为乳腺癌的首选检查方法。对乳腺癌钼靶X线征象进行分析，以进一步提高钼靶X线检查对乳腺癌的诊断率对乳腺癌的防治具有重要意义。 【期刊名称】河北北方学院学报（自然科学版） 【年(卷),期】2012(028)003 【总页数】4
【关键词】乳腺癌；钼靶；X线征象
乳腺癌是困扰广大女性的最常见的恶性肿瘤之一。据统计，全世界每年妇女乳腺癌的发病人数高达120万，其中约有50万因该病死亡。在加拿大，乳腺癌发病率在所有女性恶性肿瘤中占27.6%，居第1位［1］；在中国，乳腺癌发病率也逐年升高，并且有年轻化的趋势，是死亡率最高的女性恶性肿瘤疾病［2］。早发现、早诊断、早治疗可有效提高乳腺癌患者的生存率，而其中早期诊断对该病的防治具有重要意义。如何在早期发现并确诊该疾病进而进行早期治疗以提高乳腺癌患者的生存率及生活质量，是临床上亟待解决的问题。在对乳腺癌的检查诊断中，人们越来越重视乳腺的影像学检查，迄今为止对乳腺疾病诊断率最高的影像学方法是乳腺钼靶X线检查［3］。乳腺癌钼靶X线征像可概括为直接征象和间接征象两大类，现综述如下。
1 乳腺癌钼靶X线直接征像
直接征象即肿瘤本身的影像，包括瘤体阴影和钙化［4］。 1.1 乳腺肿块影像
肿块是乳腺癌最主要、最直接的瘤体X线征象。肿块是指在两个不同投照位置均可见的占位性病变，在钼钯X线片上表现为圆形或类圆形高密度影，多位于乳腺的外上象限，且X线测得的肿块体积比临床触及的小，这对乳腺癌的诊断有一定的参考价值。
瘤体阴影的形成基础是由于瘤细胞排列紧密，瘤组织周围常伴有纤维组织增生或瘤组织内有出血、含铁血黄素沉着等。由于乳腺癌多呈浸润性生长，癌细胞生长不均衡，乳腺癌肿块的边缘多不整齐，表现为分叶、毛刺等。部分肿块的边缘也可光整［5］。
1.1.1 分叶征 表现为肿块周边凹凸不平，形成深浅不等，形状不规则的沟陷，为肿瘤的多中心性生长、生长不平衡及肿瘤周围组织影响所致［3，6］。 1.1.2 毛刺征 表现为以肿块为中心，向周围呈放射状分布的索条状致密影，其形成基础是肿瘤的各级供血血管及肿瘤周围瘤组织浸润、导管或淋巴管浸润等［7］。毛刺的形状各异，是由于形成毛刺的病理因素以及构成毛刺的组织不同导致的［8］。可分为癌浸润毛刺、血管型毛刺、导管型毛刺、淋巴管毛刺及悬韧带毛刺。毛刺征的出现是乳腺肿块恶性程度较高的标志，据文献报道［3］，有94.2%的毛刺状肿块为乳腺癌，而仅5.8%属良性肿瘤。
1.1.3 透亮环 透亮环的X线表现为肿块周围的环状密度减低区，其病理基础是由于瘤组织周围有结缔组织反应性充血、炎性渗出、水肿等改变，这些改变与正常乳腺组织对比，形成晕征［3］。 1.2 钙化
乳腺癌的另一个直接征象为钙化，钙化甚至为乳腺癌唯一的恶性征象［9］。目前对其发生机制的研究还未形成统一的认识，主要存在两种观点［10］：第一种观点是坏死细胞矿化论。认为钙化形成的原因是癌灶局部缺血、坏死继而细胞裂解，同时核酸分泌磷酸根，再加上局部钙离子和碱性磷酸酶增加而形成磷酸钙；另一种观点为细胞活跃分泌说。认为癌细胞钙质新陈代谢增加，分泌钙质造成超饱和而导致钙质沉着，并逐渐形成大小及密度不等的钙化。乳腺癌患者乳腺内钙化发生率高达30%～50%［11］。临床上主要从大小、形态、数量及密度来确定钙化性质。
1.2.1 钙化的大小 Leborgne于1951年首次报道了乳腺内微钙化的发生及其与乳腺癌之间的关系。大多数学者认为微钙化为乳腺癌主要的X线征象之一，而非肿块型乳腺癌中的微钙化常常是唯一的影像学诊断依据。那些多形性或异质性钙化颗粒称为高度可疑钙化，其特点是通常小于0.5mm、外形不规则、宽度小于0.5mm。Murphy［12］等通过精确测量认为良性钙化颗粒的平均直径为0.42mm，变化范围0.1mm至1.0mm，恶性钙化颗粒的平均直径为0.38mm，变化范围0.2mm至0.5mm。
1.2.2 钙化的形态 乳腺内钙化按其形态可分为：泥沙型、蠕虫型、粗颗粒型、混合型和融合型。泥沙型钙化指微小点状钙化，其直径小于0.5mm；蠕虫型钙化指形如小虫样伸直、扭曲或呈叉状的高密度线状影，其长约1mm，直径小于0.5mm；粗颗粒样钙化为圆点状、片状或团块状钙化，其直径大于0.5mm［13］；粗颗粒型和融合型钙化多为良性，而泥沙型、蠕虫型及混合型钙化为恶性的可能性较大［14］，其中蠕虫型、混合型钙化的恶性率最高。文献报道［15］细沙型钙化的恶性率可高达94.5%，但良性病变中也可见细沙型钙化，
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