被考核 科室 考核标准 考核方法 扣分标准 科室管理不良的不得分， 任务完成 不好或不能积极配合职能科室工 作的每次扣1分，不能及时报送信 息资料扣2分。 加分标准 管理严格，能积极及时完成 医务部门指令性工作加 2 分/季度 服从医疗行政管理，按时完成各项任务和技术指标。 能够及了解完成任务情况， 查时向医政部门报送信息资料。 临 床 科 室 （10分） 看医疗统计。 认真执行科主任负责制，定期布置检查工作。 （5分） 查科务会工作记录。 未召开科务会一次扣科室1 分。 一、 母周大查房：（5分） 1、 由科主任主持，时间自定。 2、 应逐床查看病人，危重和疑难病例为重点。 二、 每日早、夜查房： 1、 应于每日交、接班后，由主治医师或值班 医师主持。 级 医 2、 以医疗处理为主。 师 负 三、 查房记录：（3分） 责 制 1、 下级医师应如实记录上级医师对病情的分析 及处理意见，要体现上级医师查房的指导作用。 2、 上级医师要对查房记录进行审核并签名。 询冋病人，抽查病历。 一、 母周大查房缺一次扣科至 2 分。 二、 查房记录不完善，每份扣 1 分。未审核签名，每次扣 1分。 三、 上级医师查房未能体现指导 作用，每次扣1分。 制度洛实有力，病历记录 100%体现制度落实情况的 加2分/季度 被考核 科室 考核标准 疑 一、 凡疑难、危重病例（含新开展技术和大手术 病难 例）应及时认真讨论，研究诊断，制定抢救及 治疗方、 案。（3分） 危 二、 上述讨论由科主任或副主任医师以上人员主 重 持，按规定记录于讨论本， 经整理后摘要记入病 历。、 （2分） 手 三、 若无上述范围病例，每月应根据本科情况， 选术 择适当病例至少举行一次病案讨论。 病 例 考核方法 查各种讨论记录本及 病历。 扣分标准 加分标准 一、 未安排讨论一次扣科室 1分。 二、 记录不规范扣科室 讨论1分。 三、 讨论未记入病历中一份扣 1 分。 临 床 科 讨 论 室 一、 由科主任或副主任医师及以上职称医师主 持，医护人员参加。涉及其他科室，应邀请有关 科室死 共同讨论。必要时须请医务科参加。 （2分） 亡 二、 一般死亡病例应于一周内讨论， 意外死亡病 病 例须及时讨论。尸检病例二周内讨论。 （1分） 例 三、 作好讨论记录，并由主治医师以上人员签字； 讨 意外死亡病例应由科主任签字。 （1分） 论 查死亡病例讨论记录 本及病历。 一、 无正当理由未进行讨论者扣 分。 2 二、 被涉及科至未按邀请参加，一 次扣2分。 三、 讨论记录不规范扣 1分。 被考核 科室 考核标准 考核方法 扣分标准 加分标准 一、 住院病人一、二、三类手术均须按规定由 经治医师书与术前小结或术前讨论。 手 术 审 批 二、 各级医师应执行《手术分级和批准权限》 的规定，认真审核，由审批人签名。 三、 重大手术、新开展手术由经治医师写出申 请。科主任签字报医务科，业务院长审批。 （5分） 一、 科内会诊：由科主任主持，经治医师做好 会诊记录。 临 床 科 室 二、 科间会诊：由经治医师填写会诊申请单， 上级医师签名，被邀科室在24小时内完成会诊， 将会诊意见按规定记录于病程记录中并签名。 院 内 三、 急诊会诊：以电话通知，院内急会诊到位 时间外 会 ＜10分钟。 诊 四、 院内会诊：由科主任主持，医务科参加， 经治医师做好会诊记录。 五、 院外会诊：经治医师做好会诊记录，经整 理后记入病历，并经上级医师审核签名。（4分） 抽查手术病历。 一、 1份未与术前小结或术前讨论 扣1分（急诊病历除外）。 二、 无手术审批人签字，1份扣 2 分。 三、 重大手术、新开展手术未经审 批扣5分，责任由科室承担。 未完成会诊一次扣 2分。 查病历及会诊记录本。 了一、 解其它科室反映。 二、 未按规定作记录一次扣 2分。 三、 院内急会诊不及时一次扣 分。 2 被考核 科室 考核标准 一、 认真执行各种查对制度和保护性医疗制度 等，凡发现缺陷应如实记录。 二、 加强缺陷管理，出现问题及时处理，发生 重大医疗过失行为或医疗事故时，在积极采取 医疗救治措医 疗 施的同时应及时向医务科报告。 安 全 二、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签 署知情告知（同意）书。 四、传染病及时报告。（共4分） 一、 制定科质量管理方案，定期进行质量检查。 二、 科室每月有医疗质量自查分析小结及改进 措考核方法 查病历、差错事故登记 本、传染病报告。 扣分标准 加分标准 一、 缺陷无登记扣 1分。 二、 一般差错未及时处理扣 1分。 三、 未告知或未签署知情告知（冋 意）书，每次扣1分。 五、传染病每漏报、迟报一次扣2 分。 查质量官理方案； 查质量一、 无质量官理方案扣 2分。 病历质量管理，科室能积极 检查记录； 查质量管理小二、 未定期进行质量检查扣 1分。 配合病案部门，及时改正完 临 床 科 施。 组工作 记录本（质控三、 对存在问题未采取扌日施扣 1 善病历加2分/月。 三、 病历书写符合要求，按时完成各项诊疗记 录。 本）； 病房中医治疗率达到 70% 分。 室 四、 门诊就诊病人、住院病人登记项目齐全、 完加2分/ 月 查现病历。 四、 登记每缺一项扣 1分，内容 不整。 完整扣1分。 质 五、 严格执行本科室《疾病诊疗规范》并定期 优化五、 科室质控员病历质量控制不 合量 管 改进。 格，科室病历经总质控审核合 格率每理 六、 诊断依据充分。 降2%扣1分。 （共10分）
2011年医疗质量检查考核标准分值表 - 图文
