虑症状的轻重程度及其在治疗中LES总分越高反映个题承受的精心理咨询师习题集 的变化，适用于具有焦虑症状的神压力越大，95%的正常人一年内三级案例 成年人。主要用于疗效评估，不LES总分不超过20分。99%不超 能用于诊断。 过32分 案例一 3、施测步骤：评定的时间范围是第二单元 社会支持评定量表 主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，自评者过去一周的实际感觉。 一、学习目标 经常做噩梦等1个多月。 二、工作程序 一、咨询师观察了解到的情况 （二）测验的记分 （一）测验的实施 求助者犹犹豫豫走进咨询室，述粗分乘以1.25以后取整数部分，选用的社会支持评定量表，由肖说时，眉头紧锁，不敢下面看咨就得标准分。 水源于1986年编制，该量表共有询师，来回搓手，内心体验与表（三）结果的解释 十个条目。 情一致。出生在中等城市，从小按照中国常模结果SAS标准分的 客观支持（3条） 性格内向，不爱交朋友，父母亲分界值为50分 主观支持（4条） 对他在学习的要求特别高，小学、 题和神经病症样心理问题。
（3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。
三、对该求助者需做的鉴别诊断有：
1、与精神病鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以 50—59分为轻度焦虑 60—69分为中度焦虑 69分以上为重度焦虑 三、相关知识 1、关于焦虑自评量表 2、SAS的条文及所希望引出的症状（见教材P198） 四、注意事项： （一）由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大。 （二）关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分量表分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。 第四节 应激及相关问题评估 第一单元 生活事件量表 1、测验材料 生活事件量表，有多个版本，我们这里选用的是杨德森、张亚林1986年编制的生活事件量表。 LES共分有48条，我国较常见的生活事件包括三方面的问题： 一是家庭生活方面（28条） 二是工作学习方面（13条） 三 涉及及其他方面（7条） 第四节 应激及相关问题评估 2、适用范围▲ LES适用于16岁以上的正常人、神经症、身心疾病，各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者。 3、施测步骤 时间范围为一年内 （二）测验记分 一过性事件记录次数 长期性事件：不到半年为一次，超过半年记2次 影响程度分为5级：0、1、2、3、4分 影响持续时间：三月内1分，半年内2分，一年内3 分，一年以上4分 生活事件刺激量的计算方法：（见教材P200） （三）结果解释： 三个纬度 对社会支持的利用度（3条） 2、使用范围： 了解被试者社会支持的特点及其与心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。 （二）测验的记分 量表的统计指标： （1）总分：既十个条目评分之和。 （2）客观支持分：2、6、7条评分之和。 （3）主观支持分：1、3、4、5条评分之和 。 （4）对支持的利用度：8、9、10条评分之和 。 4、量表设计的理论基础。（p203——204） 5、量表的信度与效度。 第三单元 应对方式问卷 1、这里选用的应对方式问卷由肖计划参照国内外应对研究的问卷内容以及有关“应对”的理论，根据我国文化背景编制而成的。 2、该量表包括62个条目，共分为6个量表： 问题 自责 求助 幻想 退避 合理化 3、适用范围 （1）文化程度在初中和初中以上； （2）年龄在14岁以上的青少年、成年和老年人； （3）除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍求助者。 4、“应对方式问卷”为自陈式个体应对行为评定量表。 5、各分量表的意义：（P207） 退避 幻想 自责 求助 合理化 解决问题 （1）“解决问题——求助” 成熟型 （2）“退避——自责” 不成熟型 （3）“合理化” 混合型 6、量表的应用价值（见教材P208） 初中的学习成绩在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第二名，在下一的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学。因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作，高考时由于 太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分在学习上， 二、心理测试结果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根据求助者的测验结果考虑求助者为内不稳定型人格特征，有焦虑情绪。 根据以上案例，回答以下问题“ （1）该求助者的主要症状是什么？ （2）对该求助者的诊断及依据是什么？ （3）对该求助者需要做哪些鉴别诊断？ （4）该求助者出现上述问题的原因是什么？ 参考答案： 一、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力为集中、睡眠障碍食欲下降。 二、对该求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据： 1、根据殶与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、对照症状学标准，该求助者的表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应程度不甚强烈，反应也只局限天找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛 化，没有对社会功能造成严重影 响，从病程标准看，病程只1个多月。从除外标准看，该求助者的农业国问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问
排除精神病。
2、与严重的心理问题鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有 对社会功能造成严重的影响 ，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑 ，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，，因此可以排除焦虑性神经症。
四、该求助者出现上述问题的原因是：
1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。 2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败、大公司录用。家庭教育 中父母对他要求高，对的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。
3、心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不到工作，认为只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解决问题的行模式，自己没被 录用不知道怎样去解决。（3）被 焦虑情绪所困扰，不能自己解决 。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格内向，追求完美，争强好胜。
案例二
一、一般情况
求助者：唐某，女，离异，某国家机关公务员。 二、求助者主诉
主诉：心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。
三、咨询师观察了解到的情况 求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，咨询合作。父母均是国家干部，母亲要求更严。自幼性格活泼、外向，身体健康，无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后1年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强，人际关系很好，能胜任工作，工作成绩优秀。求助者无家族精神病史及遗传病史。
3个月前一位男士向求助者示爱，否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。 3、该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及对该求助者改变情况的也是一项重要而有效的指标。
4、心理测验结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。
5、咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。
三、咨询师收集的该求助者的资料如下：
1、该求助者婚姻是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。 2、该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较。
觉；头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。 3、社会功能状况：工作效率下降。 二、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题 诊断依据：
1、由于工作失误产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。
2、不良情绪持续满1个月不能自行化解。
3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能行为不失常态、基本能维持正常生活、学习、求助者不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出现了差错，被领导批评。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍无法解决问题，希望咨询师给予帮助。 参考答案：
一、根据求助者心理方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。 二、对该求助者做出诊断的程序如下：
1、分析该求助者是否经历较强的现实性的刺激。
2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义 ，是否有求治的愿望。
3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。
5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。
三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1、对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。
2、对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑 方面的状态及程度。
3、对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。 4、对该求助者可选用SCL—90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。
四、可以从如下 五个维度评估本案的咨询效果：
1、该求助者的主观体验，求助者对焦虑 、烦躁等症状改变方面的主观 体验是评估咨询效果的一项有效的指标。
2、该求助者适应社会的情况，能等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。
案例三
一、一般情况：
求助者：黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计。 二、求助者自述
自述：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等3个月
三咨询师观察了解到的情况 求助者进入 咨询室时，衣着整齐 ，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。
出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。妈妈脾气大，爸爸很和气。家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回家的时间严格控制，但在吃穿用上很溺爱。性格外向活泼，但好朋友不多。与丈夫经同事介绍认识、结婚，两年前生有一子。从怀孕开始，夫妻之间的矛盾起来越激烈，经常 为生活中的琐事争吵。3个月前，发现丈夫有外遇，想离婚，被家人劝止。 参考答案：
一、求助者在心理方面的主要症状是：情绪低落、情绪不稳、意向下降，兴趣下降、焦虑、紧张。 二、根据求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为 ，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。 2、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降 ，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。
3、与神经症相鉴别：求助者跃然3、该求助者以往解决问题的行为模式。
4、该求助者个性特征的特点。 5、该求助者社会支持系统的作用。
6、该求助者对未来的希望。 7、该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。
8、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。
四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意：
1、态度必须保持中立。 2、提问中避免失误。
3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。 4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
6、结束语要诚恳、客气。
案例四
一、一般情况
求助者：李某某，男，汉族，28岁，未婚，某外企公司职员。 二、求助者自述
1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，介尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。
三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直都名列前茅。 参考答案
一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理。 1、精神状态：（1）注意力不集中；（2）紧张不发，焦虑 。
2、生理功能改变，即躯体异常感社会交往，但效率有所下降。 4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点：
1、该求助者主动提出的救命内容。
2、心理咨询师居初诊接待中观察到的终点。
3、心理咨询师可以依据依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。
4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。
5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括： 1、求助者的责任：（1）咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）公开完成双方的作业。 2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的家训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3、求助者的义务：（1）尊重咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，燕说明保密例外。
5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人材料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的
态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
案例五
一、一般情况
求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专，某中学教师，苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。
4、痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。
二、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下：
1、适合求助者的接受力，符合求助者的兴趣。
2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。
咨询师对该求助者各方面的观察
进行评估。
案例六
一、一般情况
求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。 二、求助者自述
近2个月来总是批复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好”、“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点还是薄一点好”，等等。虽然认为没有必要，但是控重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。
三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析： 1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，可知该求助者的心理活动在形式上和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。
2、从求助者的“求医行为”来判断，可知本案中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。
3、从求助者对“症状”的“自知”经济善良好。 二、求助者自述
近3个月来一直处于低落状态，经常 感到委曲，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。
三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心，父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融恰，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻的女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤悔恨交加，与丈夫大吵一场。在与丈夫的矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。感到别人谈论婚姻问题时，就特别第三、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也在不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。 参考答案：
一、对该案例的初步分析印象是：严重心理问题。 理由：
1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁圈套的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。
2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。 3、遭受的刺激强度大，反应强烈。有短暂地推动理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。
4、对深入探索求助者的深层病因有意义。
5、对求助者症状的鉴别诊断有意义。
6、对求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有大禁忌。即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。
7、谈话法有效实施的关键在于，咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。
三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意：
1、态度必须保持中性。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪些类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄入性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。 2、提问中失误。
3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。 4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5、在摄入性谈话后不应给出绝对必结论。
6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话估结束话，以免引起求助者的误解。
四、结合本案例，对咨询效果评估时间和方法如下：
1、对咨询效果评估的时间：（1）在开始1次或几次咨询后进行评估；（2）在咨询结束前评估；（3）在咨询后追踪复查时评估。 2、对咨询效果评估方法：（1）对照咨询前后测验的结果进行；（2）根据该求助者自我报告进行评估；（3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；（4）根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；（5）根据制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点钟才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。 三、咨询师的观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感到苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。 参考答案
一、该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。 二、本案例的初步诊断是：神经性心理问题。 诊断依据：
1、引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。
2、痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。
3、精神痛苦程度难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。 4、心理冲突的内容泛化。
5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不
程度 来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。
四、在与该求助者制定咨询目标时，判定咨询目标是否有效，应具有以下要素：
1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不孤立的具体目标。
2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能性的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。
3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。 4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定，若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。
5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。
6、可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。 7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。
案例问答题模板
1? 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 1）精神状态：
A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下
降，敏感)
B．情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C．意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）
D． 人格完整性、相对稳定性 2） 身体状态：
A． 有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）
B． 求助者近期体检报告 C、既往病史
3） 社会功能状态：
A． 工作动机与考勤状态
B．社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）
2? 该求助者的主要症状是什么？
认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。
意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。
情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差
行为方面：如回避、强迫、退缩等。
社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。
3? 心理咨询师还要了解哪些资料？?
1、心理测验的结果
2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。
3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。
4、婚姻家庭状况及重大事件 5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价
6、个性特征，以往解决问题的行为模式
7、求助者社会支持系统 社会交往情况
8、对未来的希望
4? 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？
可按照神经症临床评定方法进行评定： 1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。
2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。 3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 （2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。） 总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。
5? 你对本案例的初步印象是什么？
1）使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。
2） 初步区分一般心理问题和神经症。
6? 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 下诊断：
1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症??） 2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 诊断依据：
1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。 2、诊断神经症： 1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。
2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。
3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。
3、症状符合**症诊断标准 1）符合神经症诊断标准。 2）主导症状?? 4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 7? 还需要做哪些鉴别诊断？ 可能需要做的鉴别诊断有： 1）与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力 2）与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的
3）与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化 8? 引发求助者问题的原因是什么？ 生理原因：
a） 生理功能改变 青春期、更年期
b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素
认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）
a） 认知能力及成长中有无错误观念产生
b） 对现实有无误解或错误评价 c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆 e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光）
g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 社会原因：
a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件
b） 社会支持系统 c） 人际关系 d） 社会文化
9? 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？
通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能受损程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）问题持续时间 （6）问题是否泛化
（7）心理测量量表的评定
10? 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？
存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。
1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。
2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。
3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。 11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？
量表选择的原则：
1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。
2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。 3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。
4） 为排除其他疾病而使用量表。
测验的种类：
智力测验、人格测验、心理卫生评定量表
可选择??量表
MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上
EPQ、——了解人格特征及认知；神经症及以下用
SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果
社会事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素
SAS—— 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果
SDS——神经症 抑郁情绪及程度。评定效果
12 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？
1) 、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；
2) 、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；
3) 、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定； 4) 、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主； 5) 、咨询师应对咨询目标进行整合；
6) 、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；
7) 、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？ 1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；
2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。??
3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标； 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。
的方法；
2、不同的阶段可选择不同的方法；
3、根据不同对象选择不同的方法；
4、不同的专长和经验会影响方法的选择。
16 心理咨询师应怎样和
（1）求助者对咨询效果的自我评估
（2）心理咨询师对咨询效果的评估
（3）求助者社会生活状况改善情况
（4）求助者周围人对其改善状态的评价
* （3）既往疾病史 * （4）家庭环境
* （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为 * 少年期生活
* （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；
* （2）最值得骄傲和羞耻之事； * （3）性萌动时的体验和对待； 13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）
与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。
14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？
（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴 （2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；
（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。
（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。
（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的； （6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。
15 在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？
选择咨询方法的一般原则：
1、不同的问题应选择不同求助者商定咨询方案
1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则； 2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；
3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；
4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。
1） 对方案实施的简单说明：
对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）
2） 说明咨询总体目标： 3） 方法选择与理由： a) 针对求助者，采用的咨询方法是：
b) 选用以上方法的理由是：
4） 矫治的操作原则： a) 各阶段功能及目标： b) 咨询的中断和转介： 5） 具体操作步骤： （一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：
a) 该疗法实施阶段的原理及实际操作
b) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）
（二）巩固提高阶段： c) 该疗法实施阶段的原理及实际操作
d) 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）
6） 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。
18 通常从哪些方面对咨询效果进行评估 （5）求助者咨询前后心理测验结果的比较
19 在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？
（1）态度必须保持中性 （2）提问中避免失误 （3）除提问和引导语之外，不能讲题外话
（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容
（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。
20 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；
3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；
4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料
1、请写出对该求助者的诊断程序? 或：你认为应当怎样根据该求助者的具体情况做出你的诊断?注意初步印象、初步诊断与本案例的诊断的区别。 （1）、确定造成求助者心理与行为问题的关键点； （2）、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围； （3）、对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析； （4）、一般心理问题的诊断； （5）、严重心理问题的诊断； （6）、提出心理评估报告。 2、如何对该求助者的个人成长史资料进行整理? * 婴幼儿期
* 围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产
* 童年生活
* （1）生长、发育状况
* （2）有无特殊事件，对当时的记忆 * （4）有无严重疾病发生； * （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；
* （6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何 * 青年期
* （1）青年期最崇拜的人是谁 * （2）爱情生活状况 * （3）最喜欢读的书
* （4）学习或升学有无挫折 * （5）就业有无挫折 * （6）婚姻有无挫折
* （7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）
* 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价
3、你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点
（1）求助者主动提出的求助内容；
（2）心理咨询师在初诊接待中观察 到的疑点；
（3）心理测评结果的初步分析中所发现的问题；
（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；
（5）确定会谈的内容与范围。 4、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 1) 咨询目标
2) 双方的责任、权利、义务 3) 咨询次数与时间安排
4) 咨询的具体方法、过程和原理 5) 咨询效果及评价手段 6) 咨询费用
7) 其他问题及有关说明
5、摄入性谈话的注意事项 a) 态度必须保持中立； b) 提问中避免失误； c) 不讲题外话；
d) 不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容； e) 在摄入性会谈后不应给出绝对性结论；
f) 结束语要诚恳、客气。
7、在本案例中，心理咨询师应用面质技术的目的是什么? 1) 在于协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解
2) 激励求助者放下自己有意无
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