附录D1 室内排水系统设备开箱检验记录
设备开箱检验记录 表C4-3 设备名称 规格型号 装箱单号 包装情况 检验记录 随机文件 备件与附件 外观情况 测试情况 自动搅拌排污泵 80JYWQ40-15-4 检查日期 总数量 检验数量 包装完好、无损坏，标识明确 出厂合格证、安装使用说明书、装箱单、检验报告、保修卡 法兰4套、单流阀4个 泵体表面无损坏、无锈蚀、漆面完好。 / 缺、损附备件明细表 序号 检验结果 结论： 检查包装、随机文件齐全，外观良好，符合设计及规范要求，同意验收。 名称 规格 单位 数量 备注 ╳ ╳年╳月╳日 编 号 05-C4-003 2台 2台 签字栏 建设（监理）单位 ╳ ╳ ╳ 施工单位 ╳ ╳ ╳ 供应单位 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录D2-1 室内排水系统预检工程检查记录
预检记录 表C5-2 工程名称 预检部位 ╳ ╳ ╳工程 编 号 05-C5-006 预检项目 检查日期 排水立管安装 ╳ ╳年╳月╳日 十九至二十一层 依据：施工图纸（施工图纸号 设-12、16 ）、 设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。 主要材料或设备 W型柔性铸铁管 规格/型号： DN125、DN100、DN75 预检内容： 1、十九至二十一层排水立管采用W型柔性铸铁管，管径为DN75、DN100、DN125，卡箍连接。 2、排水立管距墙尺寸为130mm，立管垂直度在2mm/m以内。 3、DN125 、DN100、DN75立管每层加地平角铁卡子；距地面1.6处加设支撑支架。 4、每层距地1m安装立管检查口。 5、管道防腐均匀，无脱皮、起皮。 6、立管甩口的尺寸及标高应符合设计要求。 检查意见： 申报人： ╳ ╳ ╳ 经检查，管道安装符合设计要求及施工质量验收规范的规定，同意验收。 复查意见： 复查人： 施工单位 专业技术负责人 ╳ ╳ ╳ 复查日期： ╳ ╳ ╳公司 专业质检员 ╳ ╳ ╳ 专业工长 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录D2-2 室内排水系统预检工程检查记录
预检记录 表C5-2 工程名称 预检部位 ╳ ╳ ╳工程 编 号 05-C5-010 预检项目 检查日期 污水泵安装 ╳ ╳年╳月╳日 地下一层 依据：施工图纸（施工图纸号 设-04 ）、 设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。 主要材料或设备 污水泵 规格/型号： 50WQ15-15-1.5 预检内容： 1、地下一层污水泵型号为50WQ15-15-1.5，固定自藕式安装； 2、位置在地下一层A-F/5-8轴，标高-4.40m，安装平正、牢固可靠； 3、安装排水口与排水管连接牢靠，严密。 检查意见： 申报人： ╳ ╳ ╳ 经检查，污水泵安装符合设计要求及施工质量验收规范的规定。 复查意见： 复查人： 施工单位 专业技术负责人 ╳ ╳ ╳ 复查日期： ╳ ╳ ╳公司 专业质检员 ╳ ╳ ╳ 专业工长 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录D2-3 室内排水系统预检工程检查记录 预检记录 表C5-2 工程名称 预检部位 ╳ ╳ ╳工程 编 号 05-C5-014 预检项目 检查日期 污水泵配管安装 ╳ ╳年╳月╳日 地下一层 依据：施工图纸（施工图纸号 防设-05 ）、 设计变更/洽商（编号 / ）和有关规范、规程。 主要材料或设备 热镀锌钢管 规格/型号： DN70、DN50 预检内容： 1、地下一层污水泵配管采用热镀锌钢管，管径为DN100～DN50，丝扣连接，丝扣连接处防腐处理完好； 2、管道距墙尺寸为160mm，立管垂直度在2mm/m以内； 3、软接头、止回阀、压力表、闸阀安装高度符合图纸及规范要求，法兰连接螺栓朝向正确； 4、立管安装采用角铁卡子固定，规格为L50×5，距地1.8m； 检查意见： 申报人： ╳ ╳ ╳ 经检查，污水泵配管安装符合设计要求及施工质量验收规范的规定。 复查意见： 复查人： 施工单位 专业技术负责人 ╳ ╳ ╳ 复查日期： ╳ ╳ ╳公司 专业质检员 ╳ ╳ ╳ 专业工长 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录D3 室内排水系统隐蔽工程检查记录 隐蔽工程检查记录 表C5-1 工程名称 隐检项目 隐检部位 卫生间排水导、支管安装 编 号 ╳ ╳ ╳工程 05-C5-004 隐检日期 ╳ ╳年╳月╳日 地下 22～26轴交T～X轴线 -1.80m 标高 隐检依据：施工图图号 设-09 ，设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号： 灰口铸铁机制管 DN100、DN50 隐检内容： 1、管道为灰口铸铁机制管，管径为DN100、DN50； 2、地下埋设安装，标高为-1.80m，坡度为15‰； 3、管道外刷防锈漆一遍，沥青防腐两道； 4、管道使用砖砌墩水泥固定，间距为1.2m； 5、卫生间地漏标高低于实际地面5mm； 6、灌水试验结果合格，见试验记录05-C6-***。 检查意见： 申报人： ╳ ╳ ╳ 经检查，排水管安装符合设计要求及施工质量验收规范的规定，同意验收。 √ 同意隐检 □不同意，修改后进行复查 检查结论： □复查结论： 复查人： 签字栏 施工单位 建设(监理)单位 专业技术负责人 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 复查日期： ╳ ╳ ╳公司 专业质检员 ╳ ╳ ╳ 专业工长 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
通风空调工程资料范例-已填写好WORD电子版
