某单位无症状人群甲状腺癌筛查结果分析
武斌 俞汉蒙 潘淑莉 高国琳 【期刊名称】中国现代医药杂志 【年(卷),期】2019(021)002 【总页数】2
甲状腺癌发病率越来越高，全国肿瘤登记中心的数据显示，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长[1]。而近年发现的甲状腺癌患者更是趋于年轻化，且大部分早期无明显不适。多项研究表明，在诸多影响预后的因素中，分期是重要因素之一[2，3]，所以早期发现对提高甲状腺癌患者预后很重要。本研究回顾性分析我院体检发现的甲状腺癌患者的临床资料，探讨适合体检的甲状腺癌筛查方法。
1 材料与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2017年3～12月在我院进行健康体检的无症状体检者13 189 例，均进行甲状腺超声检查，其中男7 804 例，女5 385 例。该体检人群既往无甲状腺癌等相关病史，且性别、年龄等无明显差异。
1.2 方法 所有体检者均进行甲状腺超声检查，仪器采用西门子X300PE 彩色多普勒超声仪，探头频率为5～12MHz。先由外科医生对体检者颈部进行外科触诊，以了解其甲状腺及结节的大小和质地。随后由经验丰富的超声医生采用超声观察甲状腺，对有结节者进行结节数目、边界、形态、大小、内部回声、钙化情况和血流情况的观察，同时注意检测颈部是否存在淋巴结肿大并描述。超声图像上钙化灶直径≤2mm 者为微小钙化，直径＞2mm 者为粗大钙化。 1.3 统计学方法 将所得数据录入SPSS 22.0 软件包进行分析，上述例数及结节
数以计数统计，发生率以百分数表示。
2 结果
经检查共发现甲状腺结节5 018 例（38.05%），考虑甲状腺癌26 例（0.20%），后经病理进一步证实为甲状腺癌22 例（0.17%）。病理类型为乳头状癌20 例（90.90%），未分化癌1 例（4.55%），滤泡状癌1例（4.55%）。发现的甲状腺癌患者中男9 例，女13例，年龄32～73 岁，平均（43.62±5.36）岁。超声主要表现为：低回声结节21 例（95.45%），其内可见微小钙化15 例（68.18%），形态不规则10 例（45.45%），回声不均匀7例（31.82%），纵横比大于1者4例（18.18%），内部血流丰富10 例（45.45%），结节后方声影1 例（4.55%），颈部淋巴结转移2 例（9.09%）。
22例甲状腺癌中结节性甲状腺肿合并甲状腺癌10 例，病理类型包括：乳头状癌9 例，滤泡状癌1 例；单纯甲状腺癌12 例，病理类型包括：乳头状癌11 例，未分化癌1 例。
甲状腺癌的超声特征统计见表1。
3 讨论
目前甲状腺超声检查在各医院及体检中心已经普及，将甲状腺超声检查作为无症状人群健康体检项目很有必要[4]，可以大大提高甲状腺癌的早期检出率。本研究中超声考虑甲状腺癌26 例，之后病理证实甲状腺癌为22 例，出现该差异，考虑原因可能为：①超声检查受操作者的经验及主观性影响较大，且由于甲状腺结节表现的多样性及甲状腺癌的高发性，可造成医生对结节良恶性判断的影响；②其中2 例低回声结节，其内可见点状强回声，误诊原因可能是将高回声的纤维隔当作微钙化，从而认定为恶性结节；③其中2 例形态不规则者，考虑
可能因为该良性结节囊性变后，在愈合过程中，结节皱缩，变成不规则形态所致；④4 例结节均为微小病灶（直径≤10mm），可见超声检查在显示微小结节中作用明确，但定性较困难。所以超声检查一旦发现有怀疑或不确定病灶时，应及时进一步行针吸细胞学检查或其他相关检查，以免造成漏诊或过度诊断。 多项研究表明[5～7]，单发甲状腺癌的主要超声表现包括实性（66.7%）、形态不规则（72.2%～82.6%）、纵横比大于1（17.6%～50.5%）、边界不清（59.8%～63.5%）、低回声或极低回声（89.5%）、点状钙化（38.2%～64.3%）和局部丰富血流（39.2%～41.7%）等。本研究结果显示，甲状腺癌以女性和乳头状癌多见，符合甲状腺癌流行病学特点，甲状腺癌病灶显示低回声、边缘不规则、纵横比＞1、微小钙化、后方回声衰减及血流较丰富等为特征性的超声表现。①本研究中95.45%的病灶表现为低回声，可认为是超声诊断甲状腺癌的重要依据。病灶多表现为低回声，可能与肿瘤细胞排列紧密、紊乱，病灶组织密度增加，对声能的吸收增加有关。②本研究中68.18%的病灶表现为点状强回声，钙化的发生可能与肿瘤细胞生长过快，内部血管及纤维组织增生速度不平衡，乳头尖端发生局灶性、进行性梗死导致钙盐沉积有关[8]。郑静等[9]认为任何形式的钙化都是甲状腺结节恶性的风险因素，微钙化恶性风险最高。③形态不规则、纵横比大于1：一般来说，随着癌灶体积不断变大及向外浸润，结节形态不规则表现越明显；纵横比大于1，原因可能为前后方向上的肿瘤细胞处于分裂期，导致肿瘤在前后方向的生长快于左右方向而表现为该特征。④结节越大，新生血管越多，内部血流越丰富，考虑恶性结节生长需要更多的营养供给。⑤本研究中出现颈部淋巴结转移者较少，考虑该体检人群每年定期进行甲状腺癌筛查，发现的病灶较多为早期。
某单位无症状人群甲状腺癌筛查结果分析
