需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.诱导缓解治疗未达完全缓解者退出路径。
二、初治儿童ALL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.000）拟行诱导化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 35天内 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开实验室检查单 □ 上级医师查房与化疗前评估 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书 长期医嘱 □ 儿科血液病护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化，必要时碱化） □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查 □ 胸部X线平片、心电图、超声（多部位） □ 头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析（必要时） □ 静脉插管术 □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ 眼底检查 □ 其他医嘱 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学和危险度分型相关基因检测 □ 根据血象及凝血工作决定是否成分输血 □ 控制感染等对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 长期医嘱 □ 患者既往基础用药 □ 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） □ 预防肺孢子菌肺炎（复方新诺明） □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化，必要时碱化） □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 骨髓穿刺 □ 骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、危险度分型相关基因检测 □ 血常规 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理□ 入院护理评估 工作 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □宣教（血液病知识） □无 □有，原因： 1. 2.
时间 住院第3～5天 □ 根据初步骨髓结果制订治疗方案 □ 化疗 主要 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 重要脏器保护 诊疗 □ 住院医师完成病程记录 □ 镇吐 工作 □ 上级医师查房 长期医嘱 □ 化疗医嘱(以下方案选一) 2 □ VDLP: VCR 1.5 mg/（m·d），qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mg 或长春地辛（VDS）3mg/（m·d），每周1次，共4次 DNR 25-30 mg/（m·d），qw，共2～4次 培门冬（PEG-ASP）2000～2500U/（m·d），d9，d23， 或者L-sp 5000～10 000U/（m·d），共6～10次 PDN 45～60 mg/（m·d），d1～28 ，第29～35天递减至停 对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量[0.2～0.5mg/（kg·d）]开始1周内逐渐增至60mg/（m·d），以免发生肿瘤溶解综合征 □ VDLD: VCR 1.5 mg/（m·d），qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mg 或长春地辛（VDS）3mg/（m·d），每周1次，共4次 DNR 25-30 mg/（m·d），qw，共2～4次 培门冬（PEG-ASP）2000～2500U/（m·d），d9，d23， 重 要 医 嘱 或者L-sp 5000～10 000U/（m·d），共6～10次 PDN 45～60 mg/（m·d），d1～7 DXM 6～8mg/（m·d），d8～28，第29～35天递减至停 对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量[0.2～0.5mg/（kg·d）]开始1周内逐渐增至60mg/（m·d），以免发生肿瘤溶解综合征 □ CVDLD: CTX 1000mg/（m·d），静脉滴注1次 VCR 1.5 mg/（m·d），qw，共4次，每次最大绝对量不超过2mg 或长春地辛（VDS）3mg/（m·d），每周1次，共4次 DNR 25-30 mg/（m·d），qw，共2～4次 培门冬（PEG-ASP）2000～2500U/（m·d），d9，d23， 或者L-asp 5000～10 000U/（m·d），共6～10次 PDN 45～60 mg/（m·d），d1～7 DXM 6～8mg/（m·d），d8～28，第29～35天递减至停 对于肿瘤负荷大的患者PDN起始剂量[0.2～0.5mg/（kg·d）]开始1周内逐渐增至60mg/（m·d），以免发生肿瘤溶解综合征 □ 镇吐、抗感染等对症支持治疗医嘱 □补液治疗（水化，必要时碱化） □ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病 □复方磺胺异（别嘌呤醇）、保肝、抑酸等 □其他医嘱 临时医嘱 □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） 唑和甲氧苄啶复方制剂 22222222222222222222222
□ 复查肝肾功、电解质 □ 隔日复查血常规（必要时可每天复查） □ 血培养（高热时） □ 出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查 □ 静脉插管护理、换药 □ 腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程） □ 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查 □ 其他医嘱 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 心理与生活护理 工作 □ 化疗期间嘱患者多饮水 病情 □ 无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
时间 住院第6～34天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 上级医师查房，进行化疗（根据骨髓穿刺）□ 住院医师完成病历书写 评估，确定有无并发症情况，明确是否出□ 复查血常规 院 □ 注意观察体温、血压、体重等，防治并□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 发症 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院□ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） 复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处□ 造血生长因子（必要时） 理等 □ 骨髓检查 □ 腰椎穿刺，鞘内注射 长期医嘱 □ 洁净饮食 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功、电解质、凝血功能 □ 输血医嘱（必要时） □ 第8天查外周血涂片中幼稚细胞计数 □ 第15天和33天查骨髓形态学、微小残留病变 □ 腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程） □ 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查 □ 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查 □ G-CSF 3～5μg/（kg?d）（必要时） □ 影像学检查（必要） □ 病原微生物培养（必要时） □ 血培养（高热时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱 出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功、电解质、凝血功能及胰酶等 重 要 医 嘱 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 心理与生活护理 工作 □ 化疗期间嘱患者多饮水 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(2019年版)
