950601 考核聯絡簿勤惰，聯絡事項、自評表現、考試分數、生活小點滴都如實填寫，家長亦每天簽章，表現甚佳。 950602 通知學生、家長，導師將婚假三週，代理導師為溫寶鳳、林芳英與高于仁老師。 聯絡簿 107座號：7 學生 所屬 班級 日期
時間 在校行為表現與輔導紀要（含優良事蹟、能力表現、違規事實、人際關係及個別晤談） 日期
時間 家訪內容（含學生在家生活概況、學習情形、交友狀況、行為表現及家長教育方式） 導師 簽章 備註
107 940910 在校擔任打掃樓梯工作，打掃不太認真，有時會忘記拖地，需要人提
醒。 940910 瞭解該生在家生活情形，該生在校應注意事項，與家長教育方式，該生父親母親工作忙碌無暇管教，在家與阿公相處居多，愛看電視偶像節目。 電
941001 考核其秩序、整潔、服儀禮貌表現：秩序不佳、服從性低、喜愛頂嘴罵粗話、對師長不知禮貌。 940922 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次週考。 問卷
941020 考核其週段考成績，除社會外，其餘有待努力表現。 941003 調查是否讓該生週六上午到校自習。 問卷
941208 瞭解該生體能狀況，跑步速度受矮胖影響，可能介平均值之下。 941115 告知家長（母親）該生因罵髒話被處小過乙次，並且要寫銷過日記，希望家長多管教，。 電 941215 觀察該生上課表現與同儕互動關係：經常不專心無法集中，常找同學說話；喜愛跟男生打鬧，但說話、動作粗野無禮。 941124 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次段考。 問卷
941230 查詢作業、習作繳交狀況：大致能按時繳交；曾經幫同學寫作業，已約束其改善。 941205 詢問家長是否同意該生放學後自習至17：40分。 問卷
950601 考核聯絡簿勤惰，聯絡事項、自評表現、考試分數、生活小點滴都如實填寫，家長亦每天簽章，表現甚佳。 950602 通知學生、家長，導師將婚假三週，代理導師為溫寶鳳、林芳英與高于仁老師。 聯絡簿 107座號：8
學生 所屬 班級 日期
時間 在校行為表現與輔導紀要（含優良事蹟、能力表現、違規事實、人際關係及個別晤談） 日期
時間 家訪內容（含學生在家生活概況、學習情形、交友狀況、行為表現及家長教育方式） 導師 簽章 備註
107 940910 在校擔任走廊清掃工作、副學藝，負責盡職，表現良好，給予榮譽卡一張。 940910 瞭解該生在家生活情形，該生在校應注意事項，與家長教育方式，該生與母親同住，父親已過逝，母親無工作，有低收資格。 電
941001 考核其秩序、整潔、服儀禮貌表現，均相當良好，給予榮譽卡一張。 940922 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次週考。 問卷
941020 考核其週段考成績，除數學稍弱外，其餘皆有不錯表現，維持在班上前六名。 941003 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次段考。 問卷
941208 瞭解該生體能狀況，跑步速度不錯，介於平均值之上，但常生病、生理痛，請該生自己多注意。 941115 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次週考。 問卷
941215 觀察該生上課表現與同儕互動關係：天資聰穎，上課游刃有餘；同儕互動良好，樂於助人，合群守禮。 941124 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次段考。 問卷
941230 查詢作業、習作繳交狀況：少數幾次延宕，大致按時繳交。 941205 詢問家長是否同意該生放學後自習至17：40分。 問卷
950601 考核聯絡簿勤惰，聯絡事項、自評表現、考試分數、生活小點滴都如實填寫，家長亦每天簽章，表現甚佳。 950602 通知學生、家長，導師將婚假三週，代理導師為溫寶鳳、林芳英與高于仁老師。 聯絡簿 107座號：9 學生 所屬
班級 日期
時間 在校行為表現與輔導紀要（含優良事蹟、能力表現、違規事實、人際關係及個別晤談） 日期
時間 家訪內容（含學生在家生活概況、學習情形、交友狀況、行為表現及家長教育方式） 導師 簽章 備註
107 940910 在校擔任玻璃窗擦拭工作，負責盡職，放學還會幫忙清理黑板，表現良好，給予榮譽卡一張。 940910 瞭解該生在家生活情形，該生在校應注意事項，與家長教育方式，父親無工作，母親有殘疾，有中低收資格。 電
941001 考核其秩序、整潔、服儀禮貌表現，均相當良好，給予榮譽卡一張。 940922 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次週考。 問卷
941020 考核其週段考成績，國文最佳，除數學、自然稍差外，其餘表現尚可。 941003 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次段考。 問卷
941208 瞭解該生體能狀況，跑步速度，介於平均值之間，天氣變化時易生病感冒。 941115 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次週考。 問卷
941215 觀察該生上課表現與同儕互動關係：相當認真專心；笑臉迎人，同儕互動良好，樂於幫助老師、同學，合群守禮。 941124 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次段考。 問卷
941230 查詢作業、習作繳交狀況：細心用心，均能按時繳交。 941205 詢問家長是否同意該生放學後自習至17：40分。 問卷
950601 考核聯絡簿勤惰，聯絡事項、自評表現、考試分數、生活小點滴都如實填寫，家長亦每天簽章，表現甚佳。 950602 通知學生、家長，導師將婚假三週，代理導師為溫寶鳳、林芳英與高于仁老師。 聯絡簿 107座號：10 學生 所屬 班級 日期
時間 在校行為表現與輔導紀要（含優良事蹟、能力表現、違規事實、人際關係及個別晤談） 日期
時間 家訪內容（含學生在家生活概況、學習情形、交友狀況、行為表現及家長教育方式） 導師 簽章 備註
107 940910 在校擔任抬午餐、打菜工作，負責盡職，表現良好，給予榮譽卡一
張。 940910 瞭解該生在家生活情形，該生在校應注意事項，與家長教育方式，未與父母同住，與阿公、阿嬤、哥哥同住。 電
941001 考核其秩序、整潔、服儀禮貌表現，上課有時易受影響不專心。 940922 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次週考。 問卷
941020 考核其週段考成績，各科都普通，數學最弱，有待加強。 941003 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次段考。 問卷
941208 瞭解該生體能狀況，跑步速度，介於平均值之上。 941115 騎腳踏車未戴安全帽，記過乙次。 聯絡簿
941215 觀察該生上課表現與同儕互動關係：常不專心；活動可愛，同儕互動良好，合群守禮。 941124 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次段考。 問卷
941230 查詢作業、習作繳交狀況：有時缺交，提醒後補交。 941205 詢問家長是否同意該生放學後自習至17：40分。 問卷
950601 考核聯絡簿勤惰，聯絡事項、自評表現、考試分數、生活小點滴都如實填寫，家長亦每天簽章，表現甚佳。 950602 通知學生、家長，導師將婚假三週，代理導師為溫寶鳳、林芳英與高于仁老師。 聯絡簿 107座號：11 學生 所屬 班級 日期
時間 在校行為表現與輔導紀要（含優良事蹟、能力表現、違規事實、人際關係及個別晤談） 日期
時間 家訪內容（含學生在家生活概況、學習情形、交友狀況、行為表現及家長教育方式） 導師 簽章 備註
107 940910 在校擔任抬餐打菜工作、史地小老師，負責盡職，表現良好，給予榮譽卡一張。 940910 瞭解該生在家生活情形，該生在校應注意事項，與家長教育方式，父親受傷，該生在家會照顧弟妹。 電
941001 考核其秩序、整潔、服儀禮貌表現，均相當良好，給予榮譽卡一張。 940922 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次週考。 問卷
941020 考核其週段考成績，數學稍差，社會科加強後有改善。 941003 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第一次段考。 問卷
941208 瞭解該生體能狀況不錯，跑步速度，介於平均值之上。 941115 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次週考。 問卷
941215 觀察該生上課表現與同儕互動關係：僅一兩次不專心；同儕互動良好，合群守禮。 941124 調查是否讓該生週六上午到校自習，並參加考試，以應付第二次段考。 問卷
941230 查詢作業、習作繳交狀況：均能按時繳交。 941228 帶口香糖到學校，並分給同學吃。 聯絡簿
950601 考核聯絡簿勤惰，聯絡事項、自評表現、考試分數、生活小點滴都如實填寫，家長亦每天簽章，表現甚佳。 950602 通知學生、家長，導師將婚假三週，代理導師為溫寶鳳、林芳英與高于仁老師。 聯絡簿
207座號：12黃慧玲（隔代，父亡，母離家，祖母無力管教） 學生 所屬 班級 日期
時間 在校行為表現與輔導紀要（含優良事蹟、能力表現、違規事實、人際關係及個別晤談） 日期
時間 家訪內容（含學生在家生活概況、學習情形、交友狀況、行為表現及家長教育方式） 導師 簽章 備註
950309 發現該生私自竄改課後扶助家長同意書，詢問原因，並希望該生接受第九節輔導。 950309 向該生祖母確認課後扶助同意書上的勾選內容，證實該生竄改。 電 950411 詢問該生何故經常不到校上課，該生表示有同學威脅欺負她。 950411 與該生母親、祖母溝通，導師會調查欺負她的同學，但也不能放縱該生不到校。 電
教师家访记录表范文
