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颅 部( 头皮和颅顶骨) 一、 头皮应用解剖
头皮是颅顶的软组织, 保护颅骨及颅内容物的屏障。按区域可分为正中的额顶枕区和两侧颞区。 1.额顶枕区软组织层次及结构特点
1) 皮肤 2) 浅筋膜 3) 帽状腱膜 4) 腱膜下疏松结缔组织( 腱膜下层)
形成: 头皮和颅骨外膜之间的疏松结缔组织, 潜在的间隙。
特点: 颅顶的”危险区”
此层如果感染 —— 导静脉 —— 颅内硬脑膜窦。 此层如果出血 —— 整个颅顶。
5) 颅骨外膜: 即颅骨外板的骨膜, 是致密结缔组织, 易与颅骨分 离, 但在骨缝处与缝韧带紧密愈着, 不易分开。颅骨外膜下感染或发生血肿, 常局限在一块颅骨的范围内。婴儿骨膜下血肿蔓延, 不超过骨缝, 血肿形状如同所在部位的颅骨。
2. 颞区层次及结构特点
1) 皮肤 2) 浅筋膜 3) 颞筋膜: 浅层( 续于帽状腱膜) 深层 4) 颞肌: 保护脑膜和脑 5) 颅骨外膜: 薄, 紧贴颞骨表面
3. 颅顶部的血管和神经
前组: 滑车上血管、 神经, 眶上血管、 神经
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外侧组: 耳前组: 颞浅血管、 耳颞神经
耳后组: 耳后血管、 耳大神经、 枕小神经 后组: 枕血管和枕大神经
颅顶部的血管和神经走行特点及临床应用:
由下向上呈放射状走向颅顶, 当颅顶软组织创伤出血时, 单一部位的压迫止血往往效果不理想, 需要包扎止血; 另一方面, 颅顶手术时, 切口应与血管、 神经平行。颅顶皮肤的神经分布、 来源不同, 而且互有重叠, 因此应同时进行相邻的神经干阻滞麻醉, 才有良好效果。
头皮临床应用要点
头皮损伤根据直接暴力因子的性质、 作用方式不同而表现为各种不同的伤情, 直接暴力作用方式主要为打击、 冲撞、 切割、 穿戳、 摩擦、 牵扯、 挤压与产伤等, 主要损伤类型为擦伤、 挫伤、 裂伤、 血肿和撕脱伤等。 A.头皮裂伤
头皮裂伤是一种开放性头皮损伤, 可因锐器刺伤、 切伤或砍伤以及高速火器投射所致。裂伤如只累及皮肤、 浅筋膜, 伤口由于浅筋膜内大量致密的纤维束的原因裂开不大。同样由于浅筋膜内血管壁被纤维束约束于皮肤和帽状腱膜之间, 血管断裂后又不能收缩, 实现不了止血机制, 故出血反而比更深层裂伤要严重, 甚至出血凶猛导致出血性休克。
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如果裂伤累及更深层的帽状腱膜, 造成帽状腱膜的横断, 由于帽状腱膜前连额肌, 后连枕肌, 肌肉收缩的牵拉可使伤口裂开较大, 甚至可直视深层的骨面。同样由于肌肉收缩的牵拉, 可挤压断裂的血管而达到止血的功效, 导致帽状腱膜的裂伤比皮肤浅筋膜裂伤出血反而要轻。 B.头皮血肿
头皮血肿是一种闭合性头皮损伤, 常与擦伤并发, 也是深面颅盖骨骨折的一种间接征象。依据血肿发生部位深浅的不同, 可分为头皮内血肿、 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种类型。 a.头皮内血肿
血肿位于皮肤与帽状腱膜之间, 出血聚积在皮下浅筋膜内。由于大量坚韧的纤维束的紧密连接, 血肿不易扩散, 范围较局限, 血肿中心略软, 或有波动。周边因水肿浸润变硬而相对突起, 边界清楚, 没经验的医师容易误认为凹陷骨折。 b.帽状腱膜下血肿
血肿位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间, 出血弥散在帽状腱膜下间隙内, 因间隙内为少量疏松组织, 出血不易局限而广泛蔓延, 血肿范围宽广, 严重时可遍及整个颅顶穹窿部, 后界可达上项线, 前界至眉弓、 鼻根, 继续蔓延, 1-2d内血液可沿额肌下沉至眼睑, 首先出现上睑瘀斑, 继而出现下睑瘀斑, 最终形成黑眼圈体征。 这种黑眼圈的形成过程, 与眼局部受到暴力直接打击所致眼睑皮下溢血所形成的黑眼圈不同, 前者不是暴力直接作用的结果,
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黑眼圈的形成过程较缓, 且先上睑后下睑, 加以鉴别。 c.骨膜下血肿
血肿位于骨膜与外板之间, 由于骨膜在骨缝处嵌入粘着紧密, 不易剥离, 故出血不超过颅缝。血肿范围以正常颅缝为界。 出血来源, 多系颅骨线性骨折处板障静脉损伤, 以及骨膜剥离后骨面渗血。若骨折线跨越两块颅骨时, 可同时并存两块颅骨的骨膜下血肿。 C.头皮撕脱伤
头皮撕脱伤, 是一种开放性头皮损伤。常因长发被卷入转动的机轮, 强力牵扯, 而将头皮撕脱。由于头皮皮肤、 浅筋膜、 帽状腱膜被大量纤维束紧密地连在一起, 不易分离, 故此三层结构作为一个整体, 一并自帽状腱膜附着处撕裂而断离。头皮撕脱边界, 可与帽状腱膜附着边缘相同, 侧面多为暴露的骨膜。
二、 颅骨损伤应用解剖
颅分面颅和脑颅两部分, 颅骨分脑颅骨和面颅骨两部分。
脑颅骨8块, 围成颅腔, 保护脑。脑颅分为颅顶( 盖)和颅底。 1. 颅顶骨
厚薄不一; 构成穹隆状的颅盖, 结构分三层(外板、 板障、 内板)。
外板厚而坚韧, 耐受张力大;内板薄而脆, 耐受张力小。当颅盖局部受到暴力打击时, 受击部分发生局部凹陷弯曲变形, 中心区向
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颅腔内呈圆锥形陷入, 由于作用力经过板障的传导, 在圆锥形损伤顶部的内板必然承受最大的牵张力, 而发生骨折, 且范围广;而相应的外板虽受到强力的压缩, 仍可因未超过弹性限度而弹回以保持完整。这种只有内板骨折而外板完整的颅盖骨骨折, 若未经颅骨照片检查, 常被忽略而延误诊断。 当作用力较强且持续时, 超过了颅骨弹性限度, 则内板与外板都会骨折, 骨折首先从作用点中央内板开始, 然后依次涉及周边部外板、 中央部外板、 周边部内板, 最终形成凹陷骨折。
整个颅盖骨骨折的过程在极短时间内完成, 有两个突出的特征: ①内板首先破裂; ②内板破裂的范围和程度比外板大。 低速而小的暴力打击可造成小而圆的凹陷骨折; 低速而大的暴力打击易造成线性骨折; 高速而小的暴力打击而造成穿入性或粉碎性骨折; 高速而大的暴力打击可造成巨大的凹陷、 粉碎性骨折。 颅盖各骨毗邻缘借致密结缔组织连结, 形成缝(缝韧带)。
翼区( 翼点) : 在颞窝内, 颞、 蝶、 顶、 额四骨相接处。 翼点在解剖学上具有诸多的特点, 并具重要临床意义:
(1)大部分的颅盖骨呈穹窿状, 增强了骨板的弹性、 韧性和抗压性能, 而翼点则骨面平坦, 作用于此处的外力, 得不到分散和缓冲, 从而使暴力集中。
(2)大部分颅盖骨均为外板、 板障、 内板三层结构, 而翼店处只有一层骨密质, 薄而透明, 此处为颅盖的脆弱之点。
(3)翼点骨壁内面有脑膜中动脉沟, 脑膜中动脉前肢嵌入此沟走
局部解剖课件总结研究生样本
