2024生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(完整版)
中国2型糖尿病流行病学现状
近年来，中国的糖尿病患病率不断攀升，截至2013年，中国 18岁及
以上人群糖尿病患病率已达10.4% z即13.8亿人口中有1.4 亿糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到确诊。 中国糖尿病患者的主要发病风险因素为肥胖、遗传、饮食和体力活动 减少等，与其他国家地区类似Z但妊娠合并糖尿病及青年糖尿病患病 者日渐增多，且血糖控制更差。超重和肥胖人群的糖尿病患病风险显 著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了 2倍。2013年根据体质量指 数(BMI)分层显示，中国BMI<25 kg∕r∩2者糖尿病患病率为7.8%
Z
BMl 为 25~<30kg∕r∏2者患病率为 1
5.4%,BMl≥30kg∕r∩2者患病率 为 21.2%o
2型糖尿病干预的重要性
2型糖尿病患者长期的高血糖状态会导致全身大血管、微血管 病变，
累及心脏、肾脏、脑等器官，导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜 病变、卒中、心血管疾病、糖尿病神经病变等并发症。其中，糖尿病 肾病为终末期肾脏疾病的首要原因，糖尿病视网膜病变为成人失明的 首要原因，糖尿病神经病变为非外伤性远端截肢的首要原因，糖尿病 患者的心血管死亡率和卒中发生率均较正常人增加2~4倍。糖尿病 并发症不仅危害患者的健康，也给家庭和社会带来沉重的经济负担， 占用了大量的医疗资源。硏究表明,中国81.00%的糖尿病相关医疗 费被用来治疗各种并发症，2型糖尿病合并微血管、大血管
病变及同 时合并两种病变的患者的年直接医疗费用分别是无并发症组的
3.18 倍、4.13倍和10.35倍。因此，针对糖尿病患者进行干预，早发现、
早治疗、早达标、延缓疾病的进展十分必要。
饮食干预和运动是2型糖尿病的首选干预方式
流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足是2型 糖尿
病的主要环境因素。多项随机对照硏究显示，进行饮食干预和增 加日常活动量能够大幅降低2型糖尿病发生风险，有效减轻体质量， 降低心血管死亡和全因死亡风险。通过对糖耐量异常(IGT)患者进行生 活方式的干预，能够有效降低其进展为2型糖尿病的风险，是针对2 型糖尿病高危人群首选的干预方式,但目前中国人群对于体力活动和 其他健康生活行为的干预仍不足。
生酮饮食模式
生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质 和其他营养素的饮食方案。这一概念由美国医师Wilder在1921年首 次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对 癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。经过多 年的研究和应用，生酮饮食已发展出4种主要的模式，即经典生酮饮 食(KD)S改良阿特全斯饮食
(MAD)、中链甘油三酯饮食(McT)?低血 糖指数治疗(LGlT)。随舂硏究的不断
深入，其应用领域也不断扩大， 目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕全森病、阿尔兹海 默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的
治疗中。
生酮饮食干预2型糖尿病的专家意见
适应证和禁忌证 ① 适应证：
年龄18-65周岁，超重或肥胖(BMI>24 kg∕r∩2),体脂率高于同龄正 常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病 患者。 ② 禁忌证：
禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。
代谢禁忌：1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕柵酰 基转移酶I或II缺乏症、肉毒碱转移酶II缺乏症、脂肪酸P-氧化缺乏 症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢 酶缺乏症、长链
3-轻基脂酰辅酶缺乏症、中链3-轻基脂酰辅酶缺乏症、 丙酮酸竣化酶缺乏
症、口卜咐' 病。
—般状况禁忌：重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者、 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪 消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能 配合的患者。
干预方式
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