附件2
浙江省中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设评价标准
建 设 内 容 建 设 标 准 评 价 办 法 评 分 标 准 1.1.1根据开展的项目情况酌情扣分。 1.1.2根据开展的项目情况酌情扣分。 1.1.3中医诊疗科目少于2个扣5分，无中医文化氛围扣2分；中医药服务项目少一种扣1分。 1.1.4无专（兼）职康复人员扣5分，无专用场所及相关设备、设施扣2分，根据开展康复服务酌情扣分（3分）。 1.1.1现场询问、查看有1.1.1能提供一般常见病、多发病、慢性病诊断、治疗和咨询指关登记和病例。 导，提供综合、连续、可及的预防保健服务；（10分） 能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。（10分） 1.1.2现场询问、查看有1.1.2能提供口腔科、五官科（眼、耳鼻喉）一般常见病的诊断、关登记和病例。1.1.3现治疗、咨询指导，并提供口腔疾病预防服务。（10分） 场询问、查看有关登记1.1.3开设2个（含2个）以上中医诊疗科目、集中中医诊疗区和病例。 域、有中医文化氛围，开展6种以上中医药服务。（10分） 1.1.4配有专（兼）职康复人员，具有专用场所及相关设备、设1.1.4现场询问、查看有施，开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估，关登记资料。 提供运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等服务。（10 分） 1.服务能力 （650分） 1.1门诊 （100分） 医务科 1.1.5质量控制指标： 1.1.5（1）抽查归档处方1.1.5（1）门诊医疗文书书写合格（1）门诊医疗文书书写合格率≥98%；（5分） （西医）、B超（X光）率每下降1个百分点扣1分。 （2）抗生素处方比例≤30%；（10分） 申请单各20张、门诊日（2）（3）比例每升高一个百分点（3）静脉点滴处方比例≤30%；（10分） 志5本； 扣0.5分。 （4）平均每张处方用药品种数≤5（抽查处方药品总数/抽查处（2）（3）（4）抽查门（4）平均每张处方用药品种数大方总数×100%）；（5分） 诊西医处方100张。 于5扣3分；平均每张处方用药品种 数≤5，每发现一张大于5种（大输液1.1.6中药饮片处方占门诊总处方比例5%以上。（10分） 1.1.6查看1个月的中药除外）的处方扣0.2分。 处方及门诊总处方量。 1.1.6中药饮片比例每下降1个百 1.1.7现场询问，查看卫分点扣2分。 1.1.7有1个以上（含1个）县市区域内基层特色专科（专病）生行政部门文件。 1.1.7无特色专科（专病）或基层或基层重点学科。（10分） 重点学科不得分。 1.2住院 （100分） 医务科 1.2.1能提供常见病、多发病、慢性病的住院治疗，特别是急诊科、产科、儿科、外科、康复科的住院服务能力。（10分） 1.2.2根据卫生部手术分级分类管理制度，至少能开展3种以上一级手术，手术例数逐年增长（10分）；能开展二级手术。（10分） 1.2.3病床使用率≥60％，（20分） 1.2.4出院病人平均住院床日≤15天。（10分） 1.2.5医师日均担负住院床日数≥1.5。（10分） 1.2.6质量控制指标： （1）出入院诊断符合率≥85%；（10分） （2）住院病历书写合格率≥95%；（10分） （3）严格执行三级查房制度。（10分） 1.3急诊 （65分） 医务科 1.4护理 （40分） 护理部 1.3.1开展服务区域内24小时急诊，急诊标志醒目，落实首诊负责制。(5分) 1.3.2设有专门的抢救室，配备抢救车、氧气瓶、心电图机、监护仪、吸引器、洗胃机、一次性简易呼吸囊、除颤仪等设备，配备抢救药品。（10分） 1.3.3医务人员熟练操作各种设备，能对一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。急诊常规、抢救方案齐全，能够开展心肺复苏等急救技术。（40分） 1.3.4建立急诊住院、急诊手术及其与上级医院转诊制度，建立危重病人转诊“绿色通道”。（10分） 1.5.1护理技术操作合格率（合格标准为85分）100%。（151.5.1现场考核2名护士分） 1.5.1 1人操作不合格扣5分。 （静脉输液或无菌操作）。 1.5.2现场查看10位住1.5.2基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%，无压疮发生。1.5.2每下降1个百分点扣1分，院病人。 （15分） 发生1例压疮扣5分（难免压疮除1.5.3现场抽查2份住院 外）。 病历，查看近1-2周护1.5.3护理文书书写合格率（合格标准为85分）100%。（101.5.3 1份护理文书不合格扣5分。 理记录。 分） 1.2.1现场询问、查看有1.2.1根据开展的项目酌情扣分。 关登记和病例。 1.2.2未开展一级及以上手术不得1.2.2查看相关手术开展分，少开展一种一级手术扣3分，情况、有关登记和病例。 不能开展二级手术扣10分。 1.2.3, 1.2.4, 1.2.5查看1.2.3达到指标得满分，未达指标报表及卫生局统计材得分＝实际病床使用率/60%×20料。 分. 1.2.4 15/平均住院床日×10分，满1.2.6（1）（2）（3）抽分10分。 查住院病历10份。 1.2.5 医师日均担负住院床日每下降0.1日扣1分。 1.2.6（1）（2）项质控指标每下降1个百分点扣1分；（3）抽查住院病历2份，病历无记录每份扣5分，记录不全扣2。 1.3.1未开展24小时接诊扣5分，无标志或标志不明显扣2分。 1.3.2设备、药品不全一样扣2分，1.3.1,1.3.2现场查看. 无专门抢救室扣10分。 1.3.3得分＝演练得分/100×40分。 1.3.3现场抽查1个急诊 案例进行急诊演练。 1.3.4制度缺一项扣2分，落实不 到位一例扣5分。 1.3.4查看台帐资料和具体案例（危重病人转诊） 1.5医技 （20分） 医技各科室 1.6药品 （15分） 药剂科 1.4.1能开展肝肾功能、血糖血脂、乙肝三系、电解质等生化检验，能开展放射、心电图、超声检查等，建立县（市）区域检1.4.1查看设备、工作记验中心和放射中心的地方，中心开展的项目可视作卫生院开展录台账等。 项目。（10分） 1.4.2现场查看。 1.4.2确定“危急值”项目及范围，制定“危急值”管理的相关制度和程 序。（5分） 1.4.3现场查看。 1.4.3临检、生化质控至少每天一次。（5分） 1.6.1特殊药品（包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性现场查看，随机调取县药品、高危药品）的存放、使用和管理符合有关规定。（5分） 级医院糖尿病、高血压1.6.2满足慢性病人用药需求，糖尿病、高血压用药目录与县级主要用药目录，核实一医院对接，应适当配备非基本药物，配备比例不超过总量的致率。 30%。（10分） 1.4.1项目开展少一个扣2分。 1.4.2未建立“危急值”扣5分，“危急值”管理不符合要求酌情扣分。 1.4.3质控一处不符合要求扣1分。 1.7院感 （30分） 院感科 1.6.1帐物不符扣5分，存放使用不符合要求酌情扣分。 1.6.2根据核实情况，每缺少1种品规扣1分。未配备非基本药物扣3分。 1.7.1制度不全扣2分，现场抽查1.7.1建立健全乡镇卫生院感染管理制度，实施各项医院感染预相关医务人员对制度的熟悉情况防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。（5视情给分； 分） 医院感染重点部门的管理酌情扣加强消毒供应室、门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、手分。 术室、治疗室、口腔科、产房等医院感染重点部门管理。（5 分） 1.7.2消毒灭菌合格率不达标不得 查看相关制度、工作资分。 1.7.2常规器械消毒灭菌合格率100%。（5分） 料、报表等，现场查看 院感执行情况（抽查1-21.7.3未按要求处理医疗废物不得1.7.3依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、个重点科室）。 分，污水、污物无害化处理不规范污物无害化处理，加强医疗废物自行处置的管理。（5分） 酌情扣分。 1.7.4 医院感染率每超过1个百分1.7.4医院感染发生率≤7%。（5分） 点扣1分。 1.7.5 符合要求得5分，无企业生1.7.5建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制产许可证资料扣2分，其他每发现度和使用管理制度。（5分） 一处不合规扣1分。 得分＝（该机构考核得分/基层机构考核平均得分）×85%×280分 1.8基本公共卫按照《浙江省基本公共卫生服务规范》考核，根据县级当年度生服务（280分） 考核成绩，项目实施绩效明显高于县域基层医疗卫生机构平均查看县级考核资料。 水平。 公卫办 2.服务保障 （140分） 2.1.1查看卫生行政部门2.1.1床位数达到浙卫发〔2016〕30号下达的“十三五”各市基层核定床位文件。 2.1.2查看医疗设备的清医疗卫生机构床位配置标准，总数至少20张以上。（10分） 单、照片、使用维护记录等，并现场查看。 办公室 2.1基础设施建2.1.3现场查看信息系2.1.2参照《乡镇卫生院设备配置参考目录》，以不低于B类标设（40分） 统。 准配备医疗设备，提高设备使用率。（15分） 办公室 财务科 财务科 2.1.3建立区域HIS系统、电子健康档案、签约服务、预约转诊、区域共享中心和公众互动平台，实现县域内县（市）级医院与基层机构医疗卫生信息资源的互通共享。（15分） 2.1.1实际开放床位少于20张不得分，核定床位数少于每千服务人口0.98张标准扣5分，实际开放床位数少于核定床位数的按比例扣分。 2.1.2设备少1件扣1分，设备不能正常使用1件扣1分，扣完为止。 2.1.3信息系统未建立本项不得分，诊间系统未互联互通扣10分，系统建设功能不全每个模块扣2分。扣完为止。 办公室 2.2.1卫生院核定的编制数在编率≥70%；（5分） 护理人员∶床位为0.4∶1以上。（5分） 办公室 2.2.2卫生专业技术人员占总人数的比例不低于90%（5分），其中公共卫生医生不少于每万人口2名（3分），手术室有经专业培训的麻醉医师（3分）；有口腔类别执业（助理）医生（2分）。 查看人员基本情况一览2.2人员队伍建办公室 表，相关证件复印件 设 2.2.3大专及以上学历卫生技术人员比例大于70%。（5分）配查看岗位设置方案、聘（40分） 备1名副高级以上任职资格的执业医师、3名中级以上执业医用合同、培训计划、培办公室 师，1名中级以上中医类别执业医师，1名中级以上执业护士。训记录等，进修人员名（5分） 单。 医务科 2.2.1在编率下降1个百分点扣0.5分；床护比按比例扣分。 2.2.2卫技人员比例每下降1个百分点扣1分；公共卫生医生每万人口1名得1.5分；手术室麻醉医师、口腔类别执业（助理）医生不符合不得分。 2.2.3达标得满分，未达标得分=大专及以上学历实际比例/70%×5分。缺少副高以上执业医师扣2分，中级职称每缺1人扣1分。 2.2.4无年度培训计划或中长期培训规划扣1分；继续教育不达标扣1分。 进修得分=医护进修人员比例/15%×5分。 办公室 2.2.4制定中长期培训规划（三年或五年）和年度培训计划，中级以上职称人员继续教育达标率≥90%。（2分）；外出进修3个月及以上医护人员（不包括规培人员）每年不少于同类人员的15％。（5分） 医务科
中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设评价标准
