中医辨证加减治疗小儿口疮疗效的临床观察.doc

由天下分享时间：2025/1/25 10:11:22 加入收藏我要投稿点赞

中医辨证加减治疗小儿口疮疗效的临床观察

于海丰

(大安市新型农村合作医疗管理办公室吉林大安131300)

【关键词】口疮；辨证治疗；疗效观察【中图分类号】R24

【文章编号】2095-1752 (2015) 34-0311-02

口疮，又名疳疮、蝶毒、口破、口疡、口疳、口疽，以青少年为多见，部分

成反复发作之势。一般可自行恢复，甚者延月逾年。小儿口疮以齿龈、舌体、两颊、上领等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴发热为特征，色红作痛，曰舌糜烂者称为口糜，溃疡发生在口角两侧，称燕口疮。患儿多表现为拒食流涎，哭闹不安，发热等症状。一年四季均有发病，发病年龄以2?4岁多见，一般预后良好。如体质虚弱则曰疮反复发作，迁延难愈，长期导致小儿营养不良、生长发育迟缓、贫血、反复上呼吸道感染等疾病［1］。笔者在临床工作期间，应用中医辨证加减治疗172例小儿口疮患者，获得较为满意的疗效。现总结如下。

【文献标识码】B

1.资料与方法

1.1-般资料

选择笔者在临床工作期间诊治的172例小儿曰疮患者为研究对象，所有病例

均有齿龈上颗、舌体、两颊等处溃疡或疱疹，疼痛流涎，拒食或纳差，部分伴发热，部分反复发作迁延不愈，大便干结，小便短黄。

研究对象中，男80例，女92例；年龄在1岁以下者12例，2?4岁者 126

例，4岁以上者34例；辨证为3种类型，风热成脾型78例，心火上炎型56 例，虚火上浮型38例。3类性别构成、年龄分布、病情等影响研究结果因素之间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2辨证分型和治疗

根据所有研究对象的临床表现及舌苔、脉象等进行辨证分型和辩证施治。

1.2.1风热乘脾型

证见口颊，上领，齿龈曰角溃烂，重则满曰糜烂，周围鲜红，疼痛拒食，烦

躁不安，口臭涎多，小便短赤，大便干结，多有发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。

治以疏风散火，清热解毒，方用银翘散加减。

辨证加减：发热不退者加柴胡、黄苓、生石膏，大便秘结者加生大黄、玄明

粉。

1.2.2心火上炎型

证见舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短

黄。舌质红，苔薄黄，脉数，指纹紫。

治以清心凉血，泻火解毒，方用泻心导赤散加减。

辨证加减：尿少者加车前子、滑石，口渴甚者加石膏、天花粉。

1.2.3虚火上浮型

证见口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不

愈，神瘦额红，口干不渴。舌质红，苔少或剥脱，脉细数，指纹紫。

治以滋阴降火，引火归原，方用六味地黄丸加肉桂。辨证加减：脾阴不足者加石斛、沙参。

以上患儿均在辨证后给予中草药煎汤口服，20?30ml,日2?3次，3? 5天

为1个疗程。

汤药喂服困难者，给予中成药口服。风热乘脾者给予牛黄解毒片1?2 片/

次，日3次口服；心火上炎者给予小儿化毒散0.6g/次（3岁以下0.3g）, H 2 次口服，日2次。虚火上浮者给予六味地黄丸或知柏地黄丸3g/次，日3次口服。

治疗期间注意口腔卫生，不食辛辣炙烤食物，每日用温开水或生理盐水漱口

3?4次，必要时涂敷少量冰硼散于患处。高热患儿要及时给予物理降温。

1.3统计方法

计算各种类型的有效率和总有效率，分别应用秩和检验和卡方检验比较

3种类型患儿疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。 2.结果

患儿经辨证施治均取得较好疗效。风热乘脾型患儿中，治愈75例，好转2

例，无效1例，有效率达98.7%；心火上炎型患儿中，治愈53例，好转2 例，无效1例，有效率98.2%；虚火上浮型患儿中，治愈33例，好转4例，无效1例，有效率

97.3%,总有效率达98.1%,见表1。

假设检验表明，3种类型小儿口疮患儿的疗效和有效率之间的差异均无

统计学意义(P>0.05)o

2.讨论

凡外感湿热，或内伤热郁，积于胃腕，损于口舌，症见曰腔、舌面、口颊生

疮，溃疡疼痛，称为口疮。小儿口疮以外感风热乘脾，心脾积热上熏，阴虚虚火上浮为多见，其主要病变在心脾胃肾。因脾开窍与口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮［1］。故《圣济总录•小儿口疮》说：“ 口疮者由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故生口疮。”

口疮之治应整体与局部相结合。热甚者清热为主，除湿通络辅之；湿盛者除

湿为主，温经通络辅之；阴虚养阴，活血养血辅之；气虚者益气，壮阳扶正辅之。辨证中药、针灸、气功综合治疗。明•张景岳曰：“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮、，徙薪饮主之；火之甚者，宜凉膈散、玄参散主之；胃火盛者，宜竹叶石膏汤、三黄丸之类主之”；又曰：“若劳伤心脾兼火者，宜二阴煎、清心莲子饮之类主之；若思虑谋为不遂，肝胆虚而口苦者，宜七福饮、理阴煎或五君子煎之类主之”；又曰：“凡口疮六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根虚火，宜理阴煎、理中汤之类反治之，或用官桂含咽亦可气同时提出针刺廉泉、金津、王液、天突、少商治口疮，针药并施。

笔者以八纲辨证结合脏腑辨证实证予以清热解毒泻心脾积热，虚证以滋阴降

火引火归原，并结合口腔局部外治及口腔护理取得明确疗效。本病在辨证上, 一要辨虚实，二要辨脏腑。根据患儿临床表现及舌苔、脉象等辨证分为风热乘脾型、心火上炎型和虚火上浮型。

风热乘脾型方用银翘散加减，以银花、连翘、板蓝根清热解毒，薄荷、牛莠

疏风散郁火，黄苓、升麻清脾泄热，竹叶、芦根清心除烦。发热不退者加柴胡、黄苓、生石膏以清肺胃之火，大便秘结者加生大黄、玄明粉以通腑泻火。

心火上炎型方用泻心导赤散加减，以黄连泻心火，生地黄凉血，竹叶清心

热，通草导热下行。尿少者加车前子、滑石以利尿泄热，口渴甚者加石膏、天花粉以清热生津。

虚火上浮型方用六味地黄丸加肉桂，以熟地黄、山茱萸滋阴补肾，山药、茯

苓补益脾阴，丹皮、泽泻泻肝肾之虚火，加少量肉桂引火归原。脾阴不足者加石斛、沙参以养脾生津。

患儿经辨证施治均取得较好疗效，其中风热乘脾型患儿中，治愈75例，好

转2例，无效1例，有效率98.7%；心火上炎型患儿中，治愈53例，好转2 例，无效

1例，有效率98.2%；虚火上浮型患儿中，治愈33例，好转4例，无效1例，有效率97.3%,总有效率达98.1%, 3种类型小儿曰疮患儿的疗效和有效率之间的差异均无统计

学意义(P>0.05)o说明该辨证分型及其辨证加减治疗的效果较为可靠。